上课外科感染第八版课件.pptxVIP

外科感染的治疗01脓肿和蜂窝织炎的鉴别诊断和治疗02全身化脓性感染的治疗03本章重点与难点

内容1.概念2.分类3.特点4.临床表现5.浅表软组织的急性化脓性感染6.脓肿

全身性外科感染1特异性感染2内容

外科感染感染是由病原体（病毒、细菌、真菌及寄生虫）入侵、滞留与繁殖引起的炎症反应。

01外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。02这类感染临床多见，需注意防治。

概论(conspectus)外科感染——是指需要外科治疗的感染性疾病和发生在手术后和创伤后的感染。包括：①一般感染；②特异性感染；③手术、创伤后腔内或伤口感染；④手术后远离伤口的感染；⑤器械检查后的感染。

外科感染可按不同角度分类按病菌种类和病变性质分非特异性感染：也称化脓性感染或一般性感染，占外科感染大多数。常见有疖、痈、丹毒、急性（淋巴结炎、乳腺炎、阑尾炎、腹膜炎等）。特点：先有急性炎症反应，继而形成局部化脓。

特异性感染：特异的致病菌引起的特定的感染，如：结核、破伤风、炭疽等

急性感染（Acuteinfection）：病程小于三周慢性感染（Chronicinfection）：病程大于二月亚急性感染（Subacuteinfection）：病程三周～二月病程分类（Progressclassification）

原发性感染：伤口直接污染造成的感染继发行感染：伤口愈合中出现的病菌感染外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染内原性感染：体内的病原体经空腔造成的感染三.按发生条件分

局部皮肤黏膜的病变或缺损留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道官腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖异物与坏死组织存在局部组织血流障碍或水肿、积液人体易感染的因素

（二）人体的防御能力严重病变（休克、糖尿病、尿毒症、肝衰）特殊治疗（激素、化疗、放疗）严重营养不良爱滋病病人全身情况：局部情况：皮肤粘膜缺损；导管或管腔阻塞；局部组织缺血；异物及坏死组织残留；

三、外科感染的特点绝大部分的外科感染是由外伤所引起。外科感染一般均有明显的局部症状。常为混合感染。损伤的组织或器官常发生化脓和坏死过程，治疗后局部常形成瘢痕组织。

五、外科感染的病程演变局限化、吸收或形成脓肿、蜂窝织炎慢性感染感染扩散痊愈

局部症状：急性炎症有红、肿、热、痛和功能障碍的典型表现。体表病变脓肿形成时，可有波动感。病变位置深、则局部症状不明显。器官-系统功能障碍：如腹腔感染时，胃肠功能减弱，引起腹胀；泌尿系感染时有尿频、尿急。临床表现

01全身症状：感染重时常伴发热、呼吸心跳加快、头痛乏力、全身不适、食欲减退等。特殊表现：破伤风（强直性痉挛）、气性坏疽（皮下捻发音）、皮肤坏疽（发痒性黑色浓疱）02

实验室检查：红、肿、热、痛、机能障碍1.局部症状:1轻者：发热、心跳↑、呼吸↑、精神沉郁、食欲↓重者：感染性休克、器官衰竭、败血症↓白细胞检查：计数↑、核左移，G阴性杆菌感染或免疫功能低下时，白细胞计数稍↑甚至↓B超、X线、CT检查：诊断深部脓肿细菌培养及药敏试验：正确选用抗生素。2.全身症状:2

治疗局部处理：保护感染部位，理疗和外用药物，手术。抗感染药物应用：根据细菌培养+药敏、其次根据感染部位、临床表现、脓液性状等估计病原菌种类。支持治疗：12

（一）局部治疗:1.休息及患部制动2.外部用药:改善循环、感染灶局限化，促进肉芽生长;鱼石脂软膏、50%硫酸镁等。3.物理疗法：改善循环,促进炎症吸收,感染病灶局限化；方法：热敷、微波、超短波4.手术治疗：脓肿切开,感染病灶切除,人工引流

抗菌药物：建立在细菌培养及药敏试验基础上药物选择。支持治疗：调节代谢：水、电解质、碳酸氢钠、钙制剂解毒；葡萄糖疗法加强饲养管理对症疗法：强心、利尿、解毒、解热、镇痛、改善胃肠功能全身治疗:

浅表软组织的急性化脓性感染包括疖、痈、急性蜂窝织炎、丹毒、急性淋巴管炎和淋巴结炎等。

疖

下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。疖

1致病菌：金黄色葡萄球菌为主2临床表现：为局部红、肿、痛的小结节3危险三角区（鼻、上唇及周围）的疖被挤压或挑刺，病菌可沿内眦静脉和眼静脉进入颅内引起化脓性海绵状静脉窦炎。4治疗：理疗、外敷药、有脓头时切开引流、应用抗生素（面部疖、疖病、）疖

诊断：表现明显，诊断较易01鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大02

痈

痈

痈临床表现：中老年多见。初起为红肿，可见数个脓点，继之红肿扩大，脓点增大增多，中心处坏死。项背部多见指邻近多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，以金萄菌多见诊断：诊断较容易12

致病菌：同疖01临床表现：多见糖