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西医内科学眩晕诊疗要点

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02

病因诊断体系

03

临床诊断流程

04

鉴别诊断策略

05

治疗原则与方法

06

预防与随访管理

01

眩晕基础概念

01

眩晕基础概念

PART

前庭系统功能解析

前庭系统由三个半规管、椭圆囊和球囊组成，负责感知头部位置和运动。

前庭系统组成

前庭神经将头部位置和运动信息传递给大脑，从而产生平衡和协调运动的感觉。

前庭神经传导

前庭系统受损时，会出现眩晕、平衡失调、恶心等症状。

前庭系统受损表现

中枢性与周围性分类

01

中枢性眩晕

中枢性眩晕是由于中枢神经系统病变引起的，如脑干、小脑、大脑等部位的病变，表现为眩晕、平衡失调、眼球震颤等症状。

02

周围性眩晕

周围性眩晕是由于前庭器官或前庭神经病变引起的，如耳石症、前庭神经元炎等，表现为旋转性眩晕、恶心、呕吐等症状。

常见伴随症状分析

眩晕伴耳鸣

眩晕伴眼球震颤

眩晕伴头痛

眩晕伴恶心、呕吐

眩晕伴耳鸣通常是内耳疾病的表现，如梅尼埃病、耳石症等。

眩晕伴头痛可能是颅内压升高的表现，如脑肿瘤、脑出血等。

眩晕伴眼球震颤通常是前庭系统受损的表现，如脑干病变、多发性硬化等。

眩晕伴恶心、呕吐可能是前庭神经或迷走神经受刺激的表现，如晕车、晕船等。

02

病因诊断体系

PART

周围性眩晕病因分类

耳石症

梅尼埃病

前庭神经元炎

耳部疾病

良性阵发性位置性眩晕，可因头部位置变动而诱发眩晕。

内耳淋巴系统失调导致的疾病，常伴有听力下降、耳鸣等症状。

前庭神经受损引起的眩晕，通常与感染、自身免疫性疾病等因素有关。

如中耳炎、乳突炎等，可引发周围性眩晕。

脑血管疾病

如脑梗死、脑出血等，导致中枢神经系统缺血或出血，引发眩晕。

脑部肿瘤

小脑、脑干等部位的肿瘤压迫或损害前庭神经核及其纤维，导致眩晕。

颅脑外伤

颅脑外伤可能导致颅内血肿、脑挫裂伤等，进而引发眩晕。

神经退行性疾病

如多发性硬化、帕金森病等，可导致中枢神经系统功能异常，引发眩晕。

中枢性眩晕危险因素

全身性疾病相关性

心血管疾病

如高血压、低血压、心律失常等，可能影响脑部血液供应，导致眩晕。

血液系统疾病

如贫血、白血病等，可能导致身体缺氧或代谢紊乱，引发眩晕。

内分泌疾病

如甲状腺功能亢进、糖尿病等，可能影响神经系统功能，导致眩晕。

精神心理疾病

如焦虑症、抑郁症等，可能导致患者主观感觉异常，出现眩晕症状。

03

临床诊断流程

PART

病史采集核心要素

眩晕出现的时间以及持续时间。

眩晕发作时间

如旋转性、浮动性、站立不稳等。

眩晕性质及特点

恶心、呕吐、听力下降、耳鸣、眼球震颤等。

伴随症状

如头部转动、特定体位、光线变化等。

诱因及缓解因素

生命体征

血压、心率、呼吸频率等。

01

神经系统检查

颅神经、肌力、肌张力、共济运动等。

02

耳部检查

外耳道、鼓膜、听力等。

03

平衡功能检查

如闭目难立征、指鼻试验等。

04

体格检查关键体征

辅助检查选择标准

听力检查

前庭功能检查

影像学检查

血液检查

纯音测听、声导抗等，以评估听力水平。

眼震电图、平衡功能测试等，了解前庭系统受损情况。

头颅CT或MRI，排除颅内病变。

血常规、血糖、血脂等，排查代谢性疾病。

04

鉴别诊断策略

PART

BPPV特异性检查法

Dix-Hallpike试验

患者头向一侧偏斜45°，快速躺下并使头悬于床沿外，观察是否出现眩晕及眼震。

01

RollTest

患者头部迅速向一侧转动90°，观察是否出现眩晕及眼震，并确定病变侧。

02

摇头试验

患者头部向前后左右迅速摇晃，观察是否出现眩晕及眼震，有助于排除前庭神经元炎等疾病。

03

感音神经性听力减退，波动性听力下降。

耳聋

在眩晕发作前后，多有耳鸣或耳闷胀感。

耳鸣

01

02

03

04

至少2次或2次以上眩晕发作，持续时间20分钟至数小时。

发作性眩晕

发作期患侧耳内或头部有胀满感、沉重感。

耳胀满感

梅尼埃病诊断标准

后循环缺血鉴别要点

眩晕特点

排除其他病变

神经系统体征

影像学检查

眩晕为发作性，与体位变化有关，伴有构音障碍、跌倒发作或共济失调等脑干缺血症状。

多数患者伴有脑干缺血体征，如眼球震颤、交叉性瘫痪、共济失调等。

需排除BPPV、梅尼埃病、前庭神经元炎等可能导致眩晕的疾病。

MRI检查有助于发现脑干、小脑等部位的缺血性病变。

05

治疗原则与方法

PART

急性期药物干预方案

镇静剂

利尿剂

止吐药

血管扩张剂

如苯海拉明、异丙嗪等，可抑制前庭系统过度兴奋，缓解症状。

如氢氯噻嗪、乙酰唑胺等，可减轻内淋巴积水，缓解眩晕。

如氯丙嗪、昂丹司琼等，可控制呕吐，减轻患者不适感。

如尼莫地平、西比灵等，可扩张脑血管，改善脑供血。

头部位置操

平衡训练

通过头部位置的改变，刺激前庭感受器，提高前庭功能。