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中医门诊病历书写规范与技巧.pptx

中医门诊病历书写规范与技巧.pptx

    中医门诊病历书写规范与技巧

    演讲人：

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    CATALOGUE

    02

    核心内容书写规范

    01

    病历书写基本框架

    03

    诊断与治疗记录要点

    04

    经典案例与常见错误

    05

    中西医结合记录技巧

    06

    病历质量管理

    病历书写基本框架

    01

    准确记录患者性别，有助于诊断与用药。

    性别

    记录患者年龄，有助于评估患者生理机能和病情。

    年龄

    01

    02

    03

    04

    确保患者姓名正确，避免因姓名错误导致的医疗差错。

    姓名

    了解患者职业，判断是否存在职业病可能。

    职业

    基本信息记录要点（姓名/性别/职业等）

    主诉的规范格式与要素

    主诉内容要精炼准确，用一两句话概括患者最主要的病症。

    01.

    主诉要包

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