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腹部外科围手术期镇痛进展2025

加速康复外科是以循证医学为基础，减少患者生理心理应激为核心，多种

一一

优化的围手术期路径为具体措施，最终实现快速康复这目的的种理念。

在腹部外科领域内，围手术期镇痛是影响患者术后快速康复的关键因素，

也是加速康复方案的重要环节。随着现代医疗技术的进步和临床研究的开

展，新型镇痛药物的研制取得突破，镇痛技术和方案也日益改进完善。目

前推荐采用预防性、多模式和个体化的镇痛方案。本文综述了腹部外科领

域疼痛管理中镇痛药物和镇痛技术的应用现状，并结合本中心的疼痛管理

经验，对千预防性、多模式镇痛和个体化镇痛的研究进展和存在的问题进

行讨论。术后疼痛是临床上最常见和最需紧急处理的疼痛，大约60％的患

者术后存在中度以上的急性疼痛，其中仅一半治疗效果满意[1]。术

后疼痛控制不佳会妨碍早期活动和功能锻炼，导致肺部感染、血栓形成等

一系列并发症，甚至部分急性疼痛转化为慢性疼痛综合征，严重影响患者

康复。疼痛应激一方面可能引起交感神经兴奋和内脏血管收缩，从而导致

组织器官缺血，诱发应激性溃疡。同时抑制了肿瘤患者的机体免疫功能尤

其是细胞免疫，增加术后感染、肿瘤复发和转移的风险[2]。安全有

效的疼痛管理仍是腹部外科临床上亟待研究和解决的热点问题。加速康复

外科(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)是近年逐步兴起的

综合学科，旨在通过循证医学证据为基础的多种优化路径，减少手术患者

的生理和心理应激，达到减少术后并发症、缩短住院时间和快速康复的目

的。本文回顾腹部外科领域内镇痛相关的研究、专家共识和指南，结合本

中心的围手术期疼痛管理经验，围绕镇痛药物的机制、镇痛技术和循证结

果展开综述，并对于预防性镇痛、多模式镇痛以及个体化镇痛等方案进行

探讨，以期构建使患者更加安全舒适的疼痛管理路径，促进ERAS理念的

实现。

一、腹部外科围手术期镇痛药物

（一）阿片类镇痛药阿片类药物以其强大的镇痛作用在疼痛管理中占据重

要地位。从传统的吗啡、眽替唗、芬太尼到新型的舒芬太尼、瑞芬太尼，

阿片类药物的种类不断丰富，药代和药效动力学特性也日益完善。从机制

－－阿片受体(DOR)、

上来说，阿片受体主要可分为µ阿片受体(MOR)、6

K－阿片受体(KOR)和孤啡肤FQ受体(NOPR)4种亚型[3]。通

过MOR可分别激活G蛋白和B抑制蛋白两条通路，前者主要介导产生强

烈的镇痛效果，后者则与呼吸抑制、肠道功能恢复延迟、恶心呕吐、药物

依赖和成瘾性等阿片类药物相关不良反应(opioid-relateadverse

events,ORAEs)有关[4]，甚至可能诱发呼吸抑制和呼吸心跳停

一

止等严重并发症。奥赛利定(Oliceridine)是种新型的G蛋白偏向性

MOR激动剂，其选择性作用千G蛋白信号转导途径，对B抑制蛋白募集

s的发生

效力较弱，因此在有效缓解中重度疼痛的同时可降低ORAE

率[5]。相较之下，DOR激动剂虽然降低了成瘾等潜在风险，但在

生理状态下镇痛作用较小。通过NOPR介导的镇痛作用则较为复杂，由千

用法用量的不同，NOPR激动剂在学习、