甲状腺结节的评估与处理.pptVIP

。**********。***********。*。****2015年ATA最新指南随访推荐：

以超声征象和超声引导下FNAB为依据超声征象随访推荐证据水平直径5mm的无高度可疑征象结节无需常规超声随访若重复超声检查，应在≥24个月时进行弱推荐低质量证据直径1cm的极低可疑结节（包括海绵状结节）和纯囊性结节无需常规超声随访弱推荐低质量证据直径1cm的极低可疑结节（包括海绵状结节）和纯囊性结节若重复超声检查，应在24个月时进行不推荐证据不足低至中度可疑结节12～24个月内考虑重复超声检查弱推荐低质量证据高度可疑结节6～12个月内重复超声检查弱推荐低质量证据不符合FNAB条件的结节随访6．ATAGuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer．Thyroid．DOI:10.1089/thy.2015.0020．第29页，共51页，星期日，2025年，2月5日2015年ATA最新指南随访推荐：

以超声征象和超声引导下FNAB为依据超声和FNAB细胞学随访推荐证据水平重复超声引导下FNAB细胞学结果仍为良性无需继续超声监测结节恶性风险强烈推荐中等质量证据极低可疑结节（包括海绵状结节）若重复超声检查，应在24个月时进行无弱推荐低质量证据不足低至中度可疑结节12～24个月时重复超声检查明显生长或发生新的可疑征象者，重复FNAB或重复超声检查继续观察，继续生长者重复FNAB弱推荐低质量证据高度可疑结节12个月内重复超声检查和超声引导下FNAB强烈推荐中等质量证据FNAB细胞学检查良性结节的随访6．ATAGuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer．Thyroid．DOI:10.1089/thy.2015.0020．第30页，共51页，星期日，2025年，2月5日符合手术适应证的良性甲结节患者可选择手术治疗良性甲状腺结节手术治疗适应证出现于结节明显相关的局部压迫症状合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者肿物位于胸骨后或纵隔内结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术（相对适应证）1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．5．GharibH，PapiniE，PaschkeR，etal．EndocrPract，2010，16（Suppl1）：1-43．6．ATAGuidelinesTaskforceonThyroidNodulesandDifferentiatedThyroidCancer．Thyroid．DOI:10.1089/thy.2015.0020．第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日良性甲结节的手术原则与方式切除范围：在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织手术径路：应尽量减少创伤，避免非Ⅰ类切口入路术中：应注意保护甲状旁腺和喉返神经手术原则手术方式特点部分甲状腺切除术切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织甲状腺腺叶+峡部切除术适用于单结节性甲状腺肿全/近全甲状腺切除术适用于结节弥散性分布于双侧甲状腺和多结节性甲状腺肿术中难以保留较多正常甲状腺组织内镜下甲状腺手术具有较好的术后外观效果1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．5．GharibH，PapiniE，PaschkeR，etal．EndocrPract，2010，16（Suppl1）：1-43．第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日良性甲结节的术后处理：

如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗患者情况处理措施接受全甲状腺全切术术后即开始L-T4替代治疗定期监测甲状腺功能保留部分甲状腺者定期监测甲状腺功能如发现甲减，及时给予L-T4替代治疗甲状旁腺功能受损患者补充钙剂和维生素D1．中华医学会内分泌学分会，等．中华内分泌代谢杂志，2012，28（10）：779-797．L-T4：左甲状腺素手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日良性甲结节的非手术治疗TSH抑制治