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人民医院

检查检验项目医嘱开具分级授权制度

第一章总则

第一条为规范检查检验项目医嘱开具行为，落实医保基金使用

监管要求，根据《医疗机构管理条例》《云南省医疗保障基金

使用监督管理办法》等规定，结合医院实际，制定本制度。

第二条本制度适用于全院临床、医技科室医师开具的影像检

查、实验室检验、功能检查等医嘱的权限管理。

第三条实行风险分级、权责匹配、动态管控原则，通过信息

系统刚性约束与人工审核相结合，防范过度检查、违规收费等

问题。

第二章分级授权标准

第四条项目风险分级

类别

判定标准

典型项目举例

低风险、基础性、医血常规、尿常规、心电图、

常规级保无特殊限制

普通X线摄片

中高风险、高费用增强CT/MRI、肿瘤标志物

（单次＞500元）或组合检测、动态脑电图、医保限定支付条件次＞2000

医保限定支付条件

次＞2000元

检测、临床试验相关检查

限制级

无痛胃肠镜

超适应症、科研性PET-CT、全外显子组测

质、争议性项目或单序、超说明书范围病原体

高风险级

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第五条医师权限分级

职称/职务住院医师主治医师/科主任副主任医师及以上

/

职称/职务

住院医师

主治医师/科主任

副主任医师及以上

/科主任

可开具项目范围常规级

特殊授权机制禁止开具限制级、

常规级+限制级

高风险级

限制级项目需在线提交适应症说明

常规级+限制级+高风险级需科主任

高风险级

及医务科双签，附患者知情同意书

第三章实施流程

第六条医嘱开具控制

1.系统自动拦截

-HIS系统嵌入项目分级数据库，住院医师开具限制级项目时，系统自动锁定并提示权限不足。

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-高风险级项目仅显示在副主任医师及以上账号界面。

2.分级审批路径

-限制级：主治医师填写《检查必要性说明》（包括临床指征、鉴别诊断依据），系统推送至科室副主任医师线上审核（4小时内完成）。

-高风险级：副主任医师发起申请，同步上传病例讨论记录、知情同意书扫描件，经科主任及医保办主任电子签名后生效。

第七条执行前核查

1.医技科室接收医嘱时，需核对医师权限-项目分级-审批记录三匹配，缺项立即退回。

2.医保办每日筛查限制级/高风险级项目，重点核查医保限定条件（如肿瘤患者PET-CT年度频次）。

第八条紧急通道机制

对抢救、急诊患者需立即检查时：

1.值班主治医师可越级开具高风险级项目，但需在医嘱中勾选紧急通道。

2.执行后24小时内补全科主任审批及知情同意手续，逾期未补者系统自动冻结医师账号。

第四章监督管理

第九条日常监控

1.医务科每月抽取15%限制级、100%高风险级医嘱，核查审批材料完整性。

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2.信息科每季度更新检查项目分级数据库，同步国家医保药品目录调整结果。

第十条违规处理

违规情形住院医师越级开具限制级项目审批材料造假或缺失

违规情形

住院医师越级开具限制级项目

审批材料造假或缺失

故意规避系统监管

处理措施

扣罚当月绩效10%，取消年度评优资格

暂停医师处方权1个月，科室质控分扣5分

移交医院纪委调查，追回违规费用，全院通报批评

第五章附则

第十一条本制度自2025年1月1日起实施，由医务科、医保办共同解释。

第十二条原有规定与本制度冲突的，以本制度为准。

XXXX人民医院2024年12月27

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