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医师定期考核试题内分泌性高血压的诊疗进展内分泌科（附答案）

一、单选题

1.以下哪种疾病不属于内分泌性高血压的病因？

A.原发性醛固酮增多症

B.嗜铬细胞瘤

C.库欣综合征

D.原发性高血压

答案：D。原发性高血压是一种独立的疾病类型，其发病机制未完全明确，目前认为与遗传、环境等多种因素相关，并非由内分泌疾病引起。而原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质分泌过多醛固酮，导致水钠潴留、血容量增多而引起高血压；嗜铬细胞瘤可间断或持续地释放大量儿茶酚胺，引起血压升高；库欣综合征由于体内糖皮质激素过多，引起水钠潴留和升压物质敏感性增加，导致高血压。

2.原发性醛固酮增多症患者最常见的电解质紊乱表现为：

A.高钠血症

B.低钾血症

C.高钙血症

D.低镁血症

答案：B。在原发性醛固酮增多症中，醛固酮的增加会促进肾脏远曲小管重吸收钠、水，同时排钾增加，从而导致低钾血症。虽然也可能存在钠代谢的异常，但高钠血症并不是最常见的表现。高钙血症和低镁血症与原发性醛固酮增多症的关系并不密切。

3.诊断嗜铬细胞瘤的关键检查是：

A.血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定

B.肾上腺CT或MRI

C.肾动脉造影

D.地塞米松抑制试验

答案：A。嗜铬细胞瘤主要是由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，因此测定血、尿儿茶酚胺及其代谢产物是诊断嗜铬细胞瘤的关键检查。肾上腺CT或MRI主要用于定位肿瘤，但不能确诊。肾动脉造影主要用于检查肾血管性疾病，与嗜铬细胞瘤的诊断无关。地塞米松抑制试验主要用于库欣综合征的诊断。

4.库欣综合征患者典型的外貌特征不包括：

A.满月脸

B.水牛背

C.向心性肥胖

D.下肢水肿

答案：D。库欣综合征患者由于糖皮质激素过多，会出现一系列典型的外貌特征，如满月脸（脸部脂肪堆积呈圆形）、水牛背（背部脂肪增厚隆起）、向心性肥胖（躯干部肥胖明显，四肢相对较瘦）。下肢水肿一般不是库欣综合征典型的表现，但若患者同时合并严重的肝脏或心脏等功能异常时可能出现，但不属于典型的外貌特征范畴。

5.以下哪种降压药物对原发性醛固酮增多症有一定治疗作用？

A.硝苯地平

B.美托洛尔

C.螺内酯

D.卡托普利

答案：C。螺内酯是一种醛固酮拮抗剂，它可以竞争性地与醛固酮受体结合，阻断醛固酮的作用，从而减少钠水潴留、促进钾离子的重吸收，对原发性醛固酮增多症患者有一定的降压和纠正电解质紊乱的作用。硝苯地平是钙通道阻滞剂，美托洛尔是β受体阻滞剂，卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，它们对原发性醛固酮增多症没有直接针对病因的治疗作用。

6.嗜铬细胞瘤患者在手术切除肿瘤前，通常需要进行的准备是：

A.应用α受体阻滞剂

B.应用β受体阻滞剂

C.补充血容量

D.以上都是

答案：D。嗜铬细胞瘤患者在手术切除肿瘤前，应用α受体阻滞剂可以阻断儿茶酚胺的α受体作用，使血管扩张、血压下降，避免手术中因肿瘤刺激释放大量儿茶酚胺导致血压急剧升高。应用β受体阻滞剂是在使用α受体阻滞剂之后，以防止α受体被阻断后β受体相对兴奋导致的心律失常等。此外，由于长期血管处于收缩状态，血容量相对不足，所以术前还需要补充血容量，以减少手术中低血压的发生。

7.诊断内分泌性高血压，以下哪项检查对于鉴别垂体性库欣综合征和异位ACTH综合征最为重要？

A.血皮质醇测定

B.小剂量地塞米松抑制试验

C.大剂量地塞米松抑制试验

D.血ACTH测定

答案：C。血皮质醇测定主要用于判断体内皮质醇的水平是否升高，不能区分垂体性库欣综合征和异位ACTH综合征。小剂量地塞米松抑制试验主要用于筛查库欣综合征，判断患者是否存在皮质醇分泌增多情况，而不是用于两者的鉴别诊断。血ACTH测定可以了解患者促肾上腺皮质激素的水平，但对于准确区分垂体性和异位性来源有一定局限性。大剂量地塞米松抑制试验中，垂体性库欣综合征患者的皮质醇分泌可被抑制，而异位ACTH综合征患者一般不被抑制，因此对两者的鉴别最为重要。

8.原发性醛固酮增多症患者进行确诊试验，常用的是：

A.卡托普利试验

B.生理盐水输注试验

C.醛固酮-肾素比值测定

D.以上都是

答案：D。卡托普利试验通过给予卡托普利后观察醛固酮水平的变化来辅助诊断原发性醛固酮增多症。生理盐水输注试验是通过静脉输注生理盐水，观察血中醛固酮水平是否能被抑制来判断。醛固酮-肾素比值测定是初步筛查原发性醛固酮增多症的重要指标，比值升高有提示意义，确诊则需结合其他试验，因此这三项检查都常用于原发性醛固酮增多症的确诊试验相关流程中。

9.嗜铬细胞瘤患者出现高血压危象时，首选的降压药物是：

A.硝普钠

B.酚妥拉明

C.硝苯地平

D.卡托普利

答案：B。嗜铬细胞瘤患者高血压危象是由于肿瘤突然大量