儿童支气管哮喘-教学课件.pptxVIP

儿童支气管哮喘PART1

儿童哮喘的概念气道慢性炎症——嗜酸细胞，肥大细胞，T淋巴细胞气道高反应性——气道对刺激物反应亢进，支气管痉挛、狭窄主要临床表现——反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难，具有可逆性

儿童哮喘的病因内在因数：机体特应性，有一定遗传倾向外部原因：致敏原病原体感染

哮喘诱因：特异性和非特异性诱因

发病机理1.慢性气道特应性炎症

肥大细胞,嗜酸细胞,B淋巴细胞（IgE)，T淋巴细胞（IL-4、IL-5）,巨噬细胞

2.非特异气道高反应性（BHR）粘膜下神经末梢暴露，导致气道神经放射亢进表皮松弛因子(Ep-DRF)下降3。诱因触发哮喘发作在BHR基础上，吸入特异性和非特异性刺激物，引起支气管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加，导致气道狭窄。

哮喘的病理气道粘膜水肿嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症基底膜和平滑肌增厚管腔狭窄，内有粘液栓

对哮喘的新认识哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难，哮喘发作可以威胁生命哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道反应性增高哮喘触发因素包括：病毒或细菌感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的情绪表达等哮喘发作是突发性的，但气道炎症是长期存在的，哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈，它可以被治疗和控制重视气道重建在哮喘中的作用

临床表现(1)婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢;儿童哮喘多在吸入过敏原后发作,呈急性发作过程;剧烈运动、吸入刺激性气体，也可诱发哮喘发作前驱：鼻塞,流清涕,刺激性咳嗽

喘息:呼气性呼吸困难,喘鸣,夜间加重

严重时：端坐呼吸,大汗淋漓,说话断续一般可自行缓解1.起病：2.症状:

临床表现(2)4.哮喘持续状态:哮喘急性严重发作合理应用拟交感神经药物无效持续达24小时以上3.体征:胸廓饱满(病久可形成桶状胸）呼吸音降低,哮鸣音严重者发绀,呼吸音明显降低,哮鸣音消失

单击此处添加大标题内容辅助检查周围血象:嗜酸性粒细胞增高

X-线胸片:肺纹理增多,肺气肿,感染时可见

斑片状阴影.

皮肤试验:皮肤挑刺,明确过敏原.血清学检测:lgE增高,过敏原特异性lgE阳性.

肺功能测定:PEFR,FVC,FEV1降低;残气量增加.血气分析:初期:PaO2,PaCO2降低

严重:PaO2降低,PaCO2升高

单击此处可添加副标题个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEFR值。个人预计值：该身高段应吹得的峰流速值。最高PEFR值-最低PEFR值日间变异率=—————————————╳100%最高PEFR值+最低PEFR值2正常情况下，每日测得PEFR值不能低于个人最佳值（或预计值）的80%及日间变异率不能大于20%。峰流速值的具体应用

皮肤点刺试验01单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。1、操作简便，快速、反应明显；02单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。2、对皮肤几乎无痛苦，小儿亦易接受；03现假阳性；3、特异性高，对皮肤刺激极微，很少出04操作约3-5分钟，结果半小时可完成4、可同时进行多至数十种变应原的点刺，

婴幼儿哮喘的诊断标准1.喘息反复发作≥3次；2.发作时双肺闻及呼气相哮鸣音；呼气相延长3.具有特应性体质4.父母有哮喘病等过敏史5.除外其他引起喘息的疾病有以上第1、2、5条即可诊断婴幼儿哮喘。喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管。如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予治疗性诊断

喘息呈反复发作者（或可追溯与某种变应原有关）。发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。支气管舒张剂有明显疗效。除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病对各年龄组疑似哮喘同时肺部有哮鸣音者，可作以下任何一项支气管舒张试验：（1）用β2受体激动剂的气雾剂或溶液雾化吸入；（2）1‰肾上腺素皮下注射0.01ml/kg，最大量不大于0.3ml/次，15分钟后，观察有无明显疗效。3岁以上儿童哮喘诊断标准

logo咳嗽变异性哮喘诊断标准