高血压、2型糖尿病患者健康管理服务规范解读.pptxVIP

国家基本公共卫生服务规范（第三版）;高血压患者健康管理服务规范解读;辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。

;（一）筛查

1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。（更广）

;2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。

;筛查发现异常人员

患者基本信息中高血压、糖尿病未填确诊时间，确诊单位；

;如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导：

（1）血压高值（收缩压130～139mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；

（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：

超重：28kg/m2BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2

腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖

（3）高血压家族史（一、二级亲属）；

（4）长期膳食高盐；

（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml）；

（6）年龄≥55岁。

;超重或肥胖：

超重：28kg/m2BMI≥24kg/m2；

肥胖：BMI≥28kg/m2

;腹型肥胖

腰围：男≥90cm（2.7尺）

女≥85cm（2.6尺）;测量工具汞柱式或上臂式电子血压计

正确姿势取坐位，右肘部、血压计和心脏置于同一水平

袖带位置气囊应包裹80%的上臂，袖带下缘在肘弯上2.5cm

听诊器位置听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在袖带下面

听诊声音变化柯氏音第I时相和第V时相作为收缩压和舒张压的值。柯氏音不消失者，以第IV时相（变音）的读

数定为舒张压。;安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟、饮茶和咖啡，同时排空膀胱。

第一次就诊应测量双臂血压。

快速充气，以恒定速率缓慢放气，每秒水银柱下降约2mmHg。

重复测量应相隔2分钟。如两次测量的读数相差5mmHg，应测第三次。;2010年《中国高血压防治指南》;初步诊断为高血压后，建议转诊到有条件的上级医院确诊并??得治疗方案；

2周内随访转诊结果

已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理；

可疑继发性高血压患者，及时转诊。;在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。

至少经过三次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时期的观察，达到诊断标准，方可诊断。

曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。

排除继发性高血压。;以下几种情况应警惕继发性高血压的可能：

发病年龄小于30岁；

高血压程度严重（达3级以上）；

血压升高伴肢体肌无力或麻痹，常呈周期性发作，或伴自发性低血钾；

夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；

阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；

下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg以上、股动脉等搏动减弱或不能触及；

降压效果差，不易控制。;高血压治疗目标;随访评估;处理后紧急转诊

收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；

意识改变；

剧烈头痛；

头晕、恶心呕吐；

视力模糊、眼痛；

心悸、胸闷、喘憋不能平卧；

处于妊娠期或哺乳期；

存在不能处理的其他疾病。;分类情况;

;

斜线前填写目前情况，斜线后填写下次随访时应调整到的目标

如果是超重或肥胖高血压患者，要求每次随访时测量体重并指导患者控制；正常体重人群可每年测量一次体重及体质指数。

遵医行为：指患者是否遵照医生的指导去改善生活方式。

;

辅助检查：记录患者上次随访到这次随访之间在各医疗机构进行的辅助检查结果。

服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药。

随访分类：

“控制满意”是指血压控制满意，无其他异常、“控制不满意”是指血压控制不满意，无其他异常、“不良反应”是指存在药物不良反应、“并发症”是指出现新的并发症或并发症出现异常。如果患者同时并存几种情况，填写最严重的一种情况

;

用药情况：根据患者整体情况，为患者开具处方，并填写在表格中，写明用法、用量。同时记录其他医疗卫生机构为其开具的处方药。;健康体检;血压测定：年检每年都需要双侧

正常有10mmHg以内的压差

血压差异过大的原因：主动脉夹层、血管炎、严重的动脉粥样硬化（造成锁骨下动脉，肱动脉血管狭窄），先天动脉畸形，此外脑梗塞后遗症，偏瘫侧血压也会较健康侧低;填表说明;填表说明;填表说明;关于健康体检表;;;