子宫瘢痕妊娠的超声诊断与临床管理.pptx

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子宫瘢痕妊娠的超声诊断与临床管理

Contents

目录

疾病概述

超声诊断标准

鉴别诊断要点

临床处理策略

病例分析与经验总结

PART

01

疾病概述

子宫瘢痕妊娠定义

指孕囊、绒毛或胎盘组织着床于既往剖宫产或其他子宫手术后留下的瘢痕处，属于异位妊娠的一种特殊类型。

发病机制

子宫瘢痕处肌层菲薄，结缔组织多，血管紊乱，孕卵着床后易发生绒毛植入，形成子宫瘢痕妊娠。

定义与发病机制

剖宫产史

如刮宫、人工流产、宫腔镜手术等，可损伤子宫内膜，增加子宫瘢痕妊娠的风险。

多次宫腔操作

其他因素

如子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫正术等，也可能形成子宫瘢痕，增加子宫瘢痕妊娠的风险。

剖宫产术是子宫瘢痕形成的主要原因，剖宫产次数越多，子宫瘢痕妊娠的风险越高。

高危因素（剖宫产史、多次宫腔操作等）

潜在风险（大出血、子宫破裂等）

大出血

子宫瘢痕妊娠可能导致子宫破裂，引发腹腔内大出血，甚至危及生命。

子宫破裂

子宫瘢痕处肌层菲薄，随着孕周增加，子宫破裂的风险逐渐增大，危及母儿安全。

其他并发症

如胎盘植入、前置胎盘、产后出血等，也可能危及母儿健康。

PART

02

超声诊断标准

直接征象（妊娠囊/包块位于瘢痕处）

妊娠囊或包块位于子宫前壁下段剖宫产瘢痕处

这是子宫瘢痕妊娠的直接超声特征，妊娠囊或包块通常位于子宫前壁下段剖宫产瘢痕处，且向子宫峡部或宫颈管内生长。

妊娠囊或包块与膀胱之间子宫肌层缺失或变薄

妊娠囊或包块内可见胎芽或胎心搏动

妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫肌层组织通常会变得非常薄，甚至完全消失。

在部分子宫瘢痕妊娠中，胎芽或胎心搏动可在妊娠囊或包块内观察到。

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间接征象（肌层变薄、血流信号特征）

子宫前壁肌层在瘢痕妊娠处通常会变得非常薄，甚至达到破裂的边缘。

子宫前壁肌层变薄

子宫切口处可见丰富的血流信号，呈低速低阻型，这是子宫瘢痕妊娠的重要超声特征之一。

子宫切口处血流信号丰富

宫颈内口可能会扩张，宫颈管变短，呈“漏斗状”，这是子宫瘢痕妊娠的间接超声特征之一。

宫颈形态改变

内生型

妊娠囊向宫腔方向生长，子宫前壁肌层较薄，但妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层相对完整。

外生型

妊娠囊向子宫外方向生长，子宫前壁肌层明显变薄，甚至缺失，妊娠囊与膀胱之间的子宫肌层消失。

分型（Godin标准：内生型与外生型）

PART

03

鉴别诊断要点

与宫颈妊娠的鉴别

妊娠部位

宫颈妊娠的受精卵着床和发育在宫颈管内，而子宫瘢痕妊娠的受精卵着床于子宫瘢痕处。

临床表现

宫颈妊娠表现为停经、无痛性阴道出血或血性分泌物，子宫大小与停经月份基本相符；子宫瘢痕妊娠则表现为停经后阴道出血、子宫增大与停经月份基本相符或略大。

超声表现

宫颈妊娠在超声下可见宫颈管内妊娠囊或胚胎组织，子宫体部宫腔空虚；子宫瘢痕妊娠在超声下可见子宫瘢痕处妊娠囊或混合回声团块，子宫体部宫腔无妊娠囊。

阴道流血

难免流产在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液；子宫瘢痕妊娠也可能出现阴道流血，但一般无阵发性下腹痛。

与难免流产的鉴别

宫口情况

难免流产时宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口中；子宫瘢痕妊娠时宫颈口一般无妊娠物堵塞。

超声表现

难免流产的超声表现为胚胎或胎儿死亡，妊娠囊枯萎或变形，无胎心搏动；子宫瘢痕妊娠的超声表现为子宫瘢痕处妊娠囊或混合回声团块，可见胎心搏动或胚芽组织。

子宫肌瘤变性常表现为剧烈腹痛伴恶心、呕吐、发热等，无停经及阴道流血症状；子宫瘢痕妊娠则表现为停经后阴道流血。

临床表现

子宫肌瘤变性在超声下可见肌瘤内回声不均，有液化或钙化等改变；子宫瘢痕妊娠在超声下可见子宫瘢痕处妊娠囊或混合回声团块，与子宫肌瘤的超声表现有明显区别。

超声表现

与子宫肌瘤变性的鉴别

PART

04

临床处理策略

药物治疗

甲氨蝶呤、米非司酮、米索前列醇等，通过抑制滋养细胞增殖、促进绒毛组织变性坏死达到治疗目的。

手术选择

在超声引导下进行清宫术、宫腔镜手术或子宫切除术等，具体方案根据患者病情和生育需求确定。

早期干预方案（药物/手术选择）

超声引导下清宫术操作要点

术前准备

充分评估患者情况，包括孕龄、孕次、剖宫产史、孕囊位置等，制定手术计划。

术中操作

术后处理

在超声引导下进行清宫术，注意避免损伤子宫瘢痕组织，确保手术安全。

观察患者腹痛及阴道流血情况，给予抗生素预防感染和止血药物治疗，复查超声确认清宫效果。

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子宫动脉栓塞术的适应症

适用于子宫瘢痕妊娠破裂大出血或保守治疗无效的患者。

紧急止血

通过栓塞子宫动脉，减少清宫术或宫腔镜手术中的出血风险。

术前准备

栓塞后需密切观察患者疼痛、发热等症状，及时给予对症处理，同时复查超声评估子宫恢复情况。

术后管理

PART

05

病例分析与经验总结

典型病例超声图像解