牙周病的维护治疗.pptxVIP

牙周病的维护治疗第四军医大学口腔医学院周以钧

?维护阶段maintenancephase1?牙周支持治疗supportiveperiodontal2therapy,SPT3?牙周维护periodontalmaintenance4一、概念

目的?控制牙周组织炎症?保持牙的附着水平?保持牙槽骨水平

1目的能否达到，取决于：2疾病的严重程度3宿主对治疗的反应4全身和遗传因素5患者对自身口腔卫生维护定期复诊的依从性

牙周病发病的始动因素是牙菌斑01?牙菌斑是不断形成的02?牙周炎患牙所致缺陷使某些部位的03菌斑不易清除，因此有必要定期由04专业人员进行彻底的清除。05二、必要性

积极治疗阶段可能遗留少量的龈下菌斑、细菌等，可再度具有较强的致病力。牙周袋或根分叉深部仍存在慢性炎症，附着丧失仍可继续发展。0102

积极治疗阶段的治疗缺陷或遗漏部分会逐渐暴露出来，因此有必要在一定的间隔期内进行复查、监控和治疗。

内容对病情的评估收集病史，包括全身病、牙病及用药史作口内外、牙体、牙周情况检查作出评估

01全身健康情况02?系统病糖尿病及其他全身病情况03?药物苯妥英、环孢菌素、钙通道阻滞剂04?吸烟05?精神压力06?生活改变

215牙周健康情况牙龈炎症（ＧＩ）菌斑和牙石（ＰｌＩ）牙周袋深附着水平膜龈检查咬合分析4根分叉病损牙龈退缩3探诊出血、溢脓牙松动度6X线照片（1次/6～12月）

01龋病牙齿丧失情况修复体情况其他口腔病损３．口腔其他疾病02细菌培养免疫分析核酸探针酶等４．微生物检查

牙周炎复发的临床指征进行性附着丧失牙周袋加深探诊出血或溢脓牙齿动度增加X线照片显示牙糟骨丧失

AEDFBC专业性治疗不完善全身和局部致病因素控制失败牙周外科治疗不正确咬合关系不良试治的牙原有病损预后不良患者菌斑控制不当牙周炎复发的原因

强化菌斑控制01菌斑控制02?患者自身口腔卫生的保持03个人动力维护技能04?专业人员的帮助05

强化口腔卫生宣教和指导口腔卫生水平对维持牙周健康至关重要。Lovdal等报告了挪威1428名工人五年的研究，每3～6个月接受龈下洁治和口腔卫生指导，合作者较少龈炎和失牙。

实验前实验期口腔卫生好1.10.4口腔卫生中等1.40.6口腔卫生差1.80.9平均失牙数

自我菌斑控制措施菌斑控制评估、菌斑染色加强口腔卫生宣教?提高认识?激发主观控制的愿望?建立口腔卫生习惯

化学方法：洗必泰含漱具体进行口腔卫生指导?正确使用口腔洁具?熟练掌握菌斑控制的方法机械方法：刷牙：合适的牙刷水平颤动法（Bass法）竖转动法合理使用牙线、牙签、牙间隙刷、锥形橡皮尖

水平颤动法(Bass法)刷牙

牙线的正确用法

牙间刷清除邻面菌斑的效果

01预防性洁治（prophylaxis）02在牙周维护期复诊时应常规进行洁治03特别要注意患者易于忽视或无法达到的牙面

实施必要的治疗全口洁治，口腔卫生指导龈下刮治咬合调整及时发现、治疗菌斑滞留的因素氟化物的应用对复发者重新制定治疗计划，系统治疗充分告知患者牙周病的进展情况和预后

确定复查间隔期根据病情、患者自身保持口腔卫生的能力和复诊时病情稳定与否而定；牙周积极治疗后第一年定期复查和在医师指导下强化口腔卫生措施十分重要。6个月内牙周组织尚处在修复改建阶段，Westfelt等人建议把最初的6个月定为愈合期。

Nyman等20例试验组每２周复诊、洁治和口腔卫生指导对照组每６月复诊、洁治、不作指导PlIGI袋深mm附着丧失12345对照组1.51.74.01mm/年试验组0.10.12.5无

Lindhe等证实，术后最初的016个月内每2周做1次专业性洁牙比每月或每3月做1次更能提高牙周炎的治疗效果，在以后的维持期每3个月洁1次牙。02

原则?开始间隔期短，以后可逐渐延长?6个月内如有可能２周复查１次最好一般1～2个月复查1次?6个月后3个月1次，病情稳定后逐渐可延长到半年1次

提高认识，做好牙周维护治疗01现状医患双方对维护治疗不够重视02原因医生对重要性认识不足03维护治疗重复、单调04人力限制05患者依从性差06不了解牙周治疗特点07受时间、经济条件限制08

牙