椎管解剖-腰麻、骶管麻醉基础.pptxVIP

脊柱解剖主要介绍椎管内的神经、血管解剖关系，是一个神经科、麻醉科的用于腰穿、硬腰联合、蛛网膜、骶管麻醉的基础课件。

椎管(一)椎管壁的构成(二)椎管腔的形态

(一)椎管壁的构成0102椎体后面椎间盘后缘后纵韧带前壁

(一)椎管壁的构成椎弓板、黄韧带、关节突关节后壁0102

(一)椎管壁的构成椎弓根、椎间孔01侧壁02

(二)椎管腔的形态T4-6最狭小C7L4较小

脊髓脊髓被膜被膜间隙脊神经根血管二、椎管内容物

(一)脊髓与每1对脊N相连01的1段脊髓02脊髓节段03

脊髓共分5部颈髓(C)胸髓(T)腰髓(L)骶髓(S)尾髓(Co)8节12节5节5节1节31节段

脊髓节段比同序椎骨C1-4大致同高高1个椎骨T5-8高2个椎骨T9-12高3个椎骨L1-5平第10、11胸椎平第12胸椎C5-8T1-4S1-5Co和第1腰椎

脊髓下端位置成人平第1腰椎下缘新生儿平第3腰椎

颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥C4-T1L2-S3腰骶膨大终丝

终丝脊髓下端通过椎管下段附着于尾骨出骶管裂孔

(一)脊髓被膜硬脊膜01.脊髓蛛网膜01.软脊膜01.

P1软脊膜P2蛛网膜硬脊膜

硬脊膜上端2.5mm颈段1.5mm胸段1.0mm腰段0.33～0.66骶段0.25mm厚少弹性致密坚韧硬脊膜囊上端附于枕连续并与硬脑膜骨大孔边缘

硬脊膜囊下端平第2骶椎向下包裹终丝

两侧髂后上棘连线平第2骶椎正是硬脊膜囊下端体表投影少数人下2cm在此线0102030405

硬脊膜囊两侧伸出31对袖状鞘筒称根硬膜包裹脊N根根硬膜较薄

脊髓蛛网膜01薄透明02贴于硬脊膜07向两侧伸出09蛛网膜绒毛08根蛛网膜04蛛网膜囊06平第2骶椎03内面05下端也是

还包裹每条薄软富血管01软脊膜02附于脊髓表03面深入沟裂04脊神经根丝05齿状韧带06终丝由软膜07构成08

硬膜外隙硬膜下隙蛛网膜下隙(三)被膜间隙

01硬膜外隙02疏松结缔03脂肪组织04淋巴管05两侧部经椎间孔通椎旁间隙06脊N根在根硬膜包裹下通过两侧部07含V丛08硬膜后隙09硬膜前隙10有的人在前、后隙中线处结缔组织较致密，形成矢状位纤维隔硬脊膜与椎管壁之间的窄隙

01硬膜外隙内的椎内静脉丛02硬膜后隙03的宽度045～2mm05下颈段063～5mm07中胸段085～6mm09第2腰椎

硬脊膜01上端附着于02枕骨大孔边缘03硬膜外04隙与颅05腔不通06

关于负压

第2骶椎以下的骶管也属硬膜外隙7cm容量20～30ml12

在硬脊膜与蛛网膜为潜在间隙硬膜下隙之间

2020蛛网膜与软膜之间012021充满脑脊液022022两侧在脊N根周围形成脊N周围隙03蛛网膜下隙

向上与脑蛛网相通膜下隙

第2骶椎蛛网膜下隙下端也平

终池第2骶椎第1腰椎马尾悬垂于池内脑脊液中蛛网膜下隙下缘

腰椎穿刺腰麻01脑脊液(略)02软膜下隙(略)03

(四)脊神经根蛛网膜下隙段根丝硬膜外隙段3层被膜包裹脊N根

C1~7神经从同序颈椎上方椎间孔出椎管。胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。C8神经从第7颈椎与第1胸椎之间的椎间孔出椎管。

S5、尾神经从骶管裂孔出骶管。胸腰神经从同序椎骨下方椎间孔出椎管。S1~4神经分前、后支从骶前、后孔出骶管。

马尾马尾

脊髓前A脊髓后A沿前正中裂下行沿后外侧沟下行(五)脊髓血管1.动脉都发自椎AT4L1

脊髓后A脊髓前A沿前正中裂下行根A前根A后根AA冠

脊髓后A0102脊髓前A根A髓前V椎内V丛脊髓后V后根V

椎内V丛椎外V丛

第四节椎管内麻醉穿刺硬膜外阻滞麻醉01蛛网膜下隙阻滞麻醉02骶管阻滞麻醉03

(一)硬膜外阻滞麻醉”体位1层次2中线旁1.5-2cm3层次4穿刺入路后正中穿刺进针方向旁正中穿刺5

体位穿刺入路与结构有关的其它几个问题绝对防止注入蛛网膜下隙麻醉平面和麻醉范围交感神经与硬膜外麻醉关系(一)硬膜外阻滞麻醉

蛛网膜下隙阻滞麻醉层次体位

(三)骶管阻滞麻醉皮肤01浅筋膜02骶尾背侧03浅韧带0445°05体位俯卧位06层次盆下垫高07

骶骨呈一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成，嵌夹在骨盆与骨之间，其两侧称为骶髂关节。骶骨的上端与第五腰椎，下端与尾骨相接，分别成为腰骶关节和骶尾关节。骶骨的前面光滑平整，紧邻盆腔内脏组织。骶骨后面凹凸不平表面粗糙，紧邻皮下组织和皮肤。在骶骨的中线呈一纵行骨性管道，为脊椎官腔，上半部分有蛛网膜下腔，下半部分为硬脊膜外腔（即骶管）。在骶尾关节上，相当于第4、5骶骨水平中线处有一裂口叫骶裂孔，中医学称腰俞穴，它与左右髂后上嵴成为一个等边三角行，三角形的下角是骶裂孔穿刺定位的重要依据。穿刺定位时先以左手中指尖触及尾骨顶端沿骶骨中线向上触压，在距尾骨顶端4-8cm处