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第四章临床常见症状评估演讲人

概念01是患者主观感受到的不适、痛苦的异常感觉或某些客观病态改变02症状(symptom)

PARTONE第一节发热(fever)

A在某种情况下，体温中枢功能紊乱，使产热增多，散热减少，致使体温高出正常范围——发热B正常人体温口温：36.3～37.2℃C腋温：36.0～37.0℃D肛温：36.5～37.7℃概述

病因感染性发热：各种病原微生物引起感染发热非感染性发热：无菌性坏死物质吸收变态反应内分泌与代谢性障碍体温调节中枢功能障碍皮肤散热减少自主神经功能紊乱

发病机制致病微生物内毒素外毒素抗原抗体复合物类固醇致炎物发热激活物单核细胞①直接OVLT下丘脑EP②Na+/Ca2+?cAMPPGE“调定点”上移③皮肤血管/竖毛肌收缩排汗停止散热?骨骼肌寒战产热?体温升高④

2中等度热：38.1～39℃3高热：39.1～41℃1低热：37.3～38℃4超高热：41℃以上发热程度

稽留热弛张热间歇热波状热不规则热热型回归热

常见于大叶性肺炎、伤寒高热期。稽留热热型

热型常败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。弛张热

常见于疟疾、急性肾盂肾炎。间歇热热型

回归热可见于回归热、霍奇金病热型

热型波状热见于布鲁杆菌病。

见于结核病、风湿热、癌性发热。热型不规则热

表现：多汗、皮肤潮湿04表现：皮肤潮红、呼吸深快、出汗体温下降期：散热大于发热05体温上升期：产热大于散热01酸痛、无汗、寒战高热期：产热与散热平衡03表现:疲乏无力、皮肤苍白、肌肉02发热临床过程及特点

病史发热的特点诊断、治疗与护理经过伴随症状发热对功能性健康型态的影响护理评估要点

相关护理诊断口腔黏膜改变营养失调体液不足体温过高潜在并发症舒适度改变

PARTTWO第二节疼痛(pain)

疼痛——机体受到伤害性刺激后的不愉快的感觉体验，和现有的或潜在的组织损伤的情绪体验01概述02

痛知觉：主观感觉痛觉知觉疼痛痛反应：机体反应保护性反应病理性反应概述

病因与发病机制

临床表现急性疼痛起病急，有明确的开始时间，以数分钟、数小时或数天之内居多病程慢性疼痛疾病或损伤性疼痛持续3个月，超过伤口治愈的合理时间，或间隔数月或数年后疼痛复发

01压榨样痛02跳痛03牵拉样痛04钝痛05锐痛06性质07疼痛临床表现

临床表现轻痛疼痛局限，程度很轻或仅有隐痛甚痛较为剧烈，但尚能忍受，常合并痛心跳加快、血压升高等反应剧痛难以忍受，痛反应强烈微痛似痛非痛，常与酸、麻、沉重、不适等感觉复合出现程度

临床表现部位中枢性疼痛01周围性疼痛02假性疼痛03

0102030405060708病史疼痛部位疼痛性质疼痛程度对功能性健康型态的影响疼痛时间伴随症状诊断、治疗及护理经过护理评估要点

活动无耐力01.恐惧01.焦虑01.急、慢性疼痛01.潜在并发症01.睡眠型态紊乱01.相关护理诊断

自学内容头痛头痛的鉴别胸痛胸痛的性质腹痛急性和慢性处理急性腹痛时做到四禁忌：禁忌使用止痛剂禁忌热敷禁忌进食禁忌灌肠

(coughandexpectoration)咳嗽与咳痰第三节

咳嗽是呼吸道受刺激后引发的一种保护性反射动作。剧烈咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸咳痰是将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作，也是机体的一种保护性生理功能。概述

呼吸道感染、变态反应性疾病、肿瘤、理化因素等膈下脓肿、肝脓肿引发的膈神经反射刺激，癔症等二尖瓣狭窄或左心衰竭引起的肺淤血与肺水肿等脑炎、脑膜炎影响大脑皮层或延髓咳嗽中枢引起咳嗽呼吸系统疾病心血管疾病中枢神经系统疾病神经精神疾病病因

PARTONE临床表现——咳嗽

临床表现干性咳嗽性质湿性咳嗽

临床表现——病程病程急性咳嗽时间＜3周亚急性咳嗽时间3～8周慢性咳嗽时间≥8周阵发性咳嗽多见于百日咳

犬吠样鸡鸣样金属音嘶哑声湿性咳嗽音色临床表现

PARTTWO临床表现——咳痰

临床表现浆液泡沫痰粘液性浆液性脓性痰血性痰性状

色泽无色透明铁锈色粉红色泡沫痰白粘稠痰灰色或黑色痰黄绿色临床表现

临床表现痰量、气味肺水肿、肺脓肿、支气管扩张、肺泡癌痰量多壹急性呼吸道感染痰量少肺脓肿、支气管扩张、支气管肺癌的晚期痰有恶臭叁贰

九种常见疾病咳嗽咳痰特点干咳急性上呼吸道感染干咳；白粘痰急性气管-支气管炎晨咳白粘痰或泡沫痰慢性支气管炎大量黄脓痰、分层痰