产道异常(第7版).pptxVIP

第二节

产道异常广东医学院附属医院妇产科

骨产道产道软产道

一、骨产道异常狭窄骨盆：径线过短、平面狭窄或形态异常

入口平面狭窄：分3级骶耻外径前后径分娩方式临界性1810阴道分娩【狭窄骨盆分类】相对性16.5-17.58.5-9.5试产(I级)绝对性≤16≤8剖宫产(Ⅱ级)单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。(Ⅲ级)

常见类型单纯扁平骨盆

佝偻病性扁平骨盆

中骨盆及骨盆出口平面狭窄：分3级坐骨棘间径坐骨结节间径临界性107.5(I级)相对性8.5-9.56-7(Ⅱ级)绝对性(Ⅲ级)≤8≤5.5

常见类型漏斗骨盆：入口平面正常，中、出口平面均明显狭窄出口横径+后状径之和15cm

横径狭窄骨盆：三个平面横径均缩短，前后径稍长，坐骨切迹宽

骨盆三个平面狭窄：均小骨盆

4.畸形骨盆:骨软化症骨盆：罕见

偏斜骨盆：一侧髂骨翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定,以及下肢和髋关节疾病,引起一侧斜径缩短

【狭窄骨盆临床表现】入口平面狭窄胎头衔接受阻:临产时胎头仍未入盆跨耻征(+)、胎位异常临产后临界性狭窄：头盆均倾不均→后不均倾潜伏期、活跃早期延长活跃晚期产程进展顺利不入盆：胎膜早破，继发宫缩乏力

绝对性狭窄：#2022

中骨盆狭窄#2022

胎头受阻于中骨盆时胎头变形、受压，颅骨重叠、产瘤、脑组织损伤、出血、胎窘绝对性狭窄：先兆子宫破裂/子宫破裂强行阴道助产→严重软产道损伤新生儿产伤

出口平面狭窄:常合并中骨盆狭窄如为单纯出口狭窄：第二产程停滞、继发宫缩乏力强行阴道助产→软产道、骨盆底肌肉及会阴严重损伤

【狭窄骨盆诊断】病史:幼年病、难产史、新生儿产伤史一般检查：身高、体型、步态、骨骼是否畸形腹部检查：形态：腹形、宫高、腹围---预测胎重胎位异常：入口狭窄：胎位异常中骨盆狭窄：影响胎头内旋转

估计头盆关系:跨耻征(+)半卧位↓复测跨耻征（+）→→(-)骨盆倾斜度异常

骨盆测量外测量均小骨盆:扁平骨盆:漏斗骨盆:偏斜骨盆:

内测量#2022

单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。入口狭窄：胎位异常、继发宫缩乏力产程延长、停滞单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。中骨盆狭窄:①持续性枕横/后位生殖道瘘胎膜早破/手术助产→感染率↑梗阻性难产→子宫破裂母：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。【狭窄骨盆对母儿影响】单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。

儿:胎窘甚至胎死01手术助产率↑03HIE颅内出血02新生儿产伤及感染04

【分娩时处理】01原则：明确狭窄骨盆类型,了解胎位、02胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张03程度、破膜与否、年龄、产次、既往分娩04史,综合判断,决定分娩方式05一般处理：精神、营养、休息、06监测相应指标07

入口狭窄#2022

中骨盆及出口平面狭窄中骨盆狭窄：阴道助产：宫口开全双顶径达坐骨棘水平或更低剖宫产：双顶径未达坐骨棘水平/胎窘

出口平面狭窄：阴道分娩：出口横径+后矢状径15cm胎重≤3000g会阴切口要大剖宫产:出口横径+后矢状径之和15cm

均小骨盆畸形骨盆:多为剖宫产阴