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2023老年醺部骨折诊疗与管理指南（完整版）

一、概述

人口老龄化是全球面临的重要社会问题之一，据统计2019年世界范围内

65以上的老年人群将达到7亿人，其中我国已成为全球老年人口规模

最大的国家川。2021年第七次全国人口普查65及以上老年人口达1.9

亿，占总人口的13.5%。根据中国发展研究基金会发布的《中国发展报告

2020:中国人口老龄化的发展趋势和政策》，2035到2050年将是人口老

龄化的高峰阶段，据估计2050年65及以上老年人口将达3.8亿，占总

人口近30%[2]o随着老龄化的日趋严重，老年人群骨质疏松的发病率逐

年升高。2015年，国际骨质疏松基金会公布,6个欧洲国家女性和男性的

骨质疏松患病率已经分别达到22%和7%而在发展中国家，如中国,2018

年的骨质疏松患病率已经高达24%,而65以上老年人群的患病率已经

超过60%[3,4]。

嵌部骨折是老年人的常见创伤，通常发生在患有骨质疏松的老年人群中，

跌倒是其最主要的原因。预计到2050年，世界范围内老年版部骨折患者

将达到630万例，其中超过50%都会发生在亚洲地区⑸。据调查我国每

年的额部骨折新发病例超过100万，而且还在逐年增加⑹。嵌部骨折对

老年人的健康影响巨大，因其致残率和死亡率高而被冠以〃人生最后一次骨

折，约有35%的骰部骨折幸存者无法恢复独立行走，25%的患者需长期

家庭护理，骨折后6个月死亡率10-20%,1年死亡率高达20-30%,且

医疗费用昂贵7［-9］。因此，老年馥部骨折已经成为一个重要的公共卫生问

题，为我国医疗卫生系统带来巨大负担，如何提高老年骸部骨折的治疗效

果，提供优质的管瓒员务，将是临床医疗及医院管理亟需解决的难题。为

进一步规范我国老年馥部骨折诊疗行为，2021年4月国家卫生健康委委

托北京积水潭医院牵头制定老年额部骨折诊疗与管理指南，旨在推动老年

骸部骨折的规范化诊疗，提高老年人群健康水平。

本指南的制定过程使用了AppraisalofGuidelinesforResearchand

EvaluationAGREEII)作为指南评估工具1［0］,确定英国、美国、苏格

兰、澳大利亚和新西兰4部指南为参考依据1［1-14。］对4部指南的推荐

进行调整总结为4种借鉴类别：A完全借鉴现有指南，B部分借鉴现有指

南需要进行本土化调整,C新增本土化内容，D拒绝借鉴现有指南c对

借鉴后和本土化的专家推荐，经过专家组的同意，推荐等级经过整合后分

为三级。一级证据，表明现有证据等级高，来自系统综述、荟萃分析和随

机对照试验，不需要检索新的证据；二级证据，表明现有证据等级不够或

不够充分，通常来自病例对照研究、队列研究等，也来自于将国外最佳临

床实践中的一级推荐进行本土化修改的推荐，这部分推荐需要将来采用进

一步高质量等级的临床试验予以验证；三级证据，表明证据很低或没有证

据，通常来自于病例分析、专家临床经验的总结，也来自于国外最佳I缶床

实践中的低级别推荐的本土化修改和来自于国内专家的建议，需要在将来

开展临床研究以提供更多的证据。

本指南的目标人群为年满65岁及以上的老年靛部骨折患者包括股骨颈、

转子间或转子下骨折。本指南将多学科合作共同管理的理念贯穿在老年能

部骨折患者诊疗和管理的全过程中，涵盖患者入院至出院后康复各个阶段,

具体包括：急诊处理，治疗原则，术前准备，手术治疗，围手术期相关问

题的治疗与处理，康复锻炼，预防再骨折。此外，还总结了与老年能部骨

折的管理相关的内容。

二、诊疗与管理要点

（-）急诊应尽早评估,尽快收住院，在医疗机构资源允许的情况下推荐

设立老年或部骨折急诊绿色通道，建立标准化评估流程。

（二）老年嵌部骨折患者应首先考虑手术治疗。

（三）老年骸部骨折属于限期手术，应尽快实施，推荐在完善术前准备的

前提下力争入院48小时内完成手术。

（四）术前评估、检查及治疗应由多学科团队根据本机构情况制定相应流

程。

（五）手术前不推荐常规使用牵引治疗，包括皮牵引和骨牵引。

（六）根据