如何用好肝脏外科的完美助手精讲PPT课件.ppt

普外工作业绩肝胆外科技术进步*肝切除术的发展史CarlLangenbuch(1888)首先施行成功肝左叶切除，Wendel(1911)肝右叶切除Lortat-Jacob、Quattlebaum(1952)和Pack(1953)规则性肝叶切除，奠定了肝外科的基础吴孟超（1963）肝中叶切除术Starzl(1980)扩大肝右叶切除术Starzl(1982)扩大肝左叶切除术Yammamoto(1992)尾状叶切除FanST（1996）前入路肝切除“肝脏解剖学，肝血流阻断技术，断肝技术、器械等”方面进步，目前肝脏外科已无切除禁区！且并发症发生率、手术死亡率显著下降*肝实质离断技术手指离断法钳夹法CUSAVIO－水刀Tissue-Link/彭氏刮吸电凝*目前我国外科医师的切肝习惯快速：指折、钳夹……大块缝扎，止血胶、止血纱……结果→出血多、组织损伤大、反应重多数术者难以接受“精细、精准”切肝技术*观念变化是最困难也是最重要的既切除肿瘤又完好保护存肝既切除肿瘤又使出血、损伤最小提高手术疗效→前入路肝切除好的设备、技术和方法可以明显减少术中出血和肝门阻断时间提高外科治疗效果*肝脏巨大肝肿瘤*前入路肝切除示意图*现有设备简介CUSA：速度、出血、手柄……Tissue-Link：速度、显露、结痂……彭氏电刀：结痂粘连、电损伤……VIO：高压水刀、氩气、百克钳组合应用*为何称VIO为“完美”助手切割：干燥切割模式，快速止血效果好离断：百克钳，快速、凝血脉管显露：水刀，准确、损伤小断面止血：深度电凝，氩气智能电刀水刀氩气刀百克钳*应用体会与要点－电刀刀头的选择，防止误损伤接触组织的距离和时间－不是简单的刀！合理选择功率：切割强度、火花、焦痂……推荐应用“干燥切割”模式对皮肤、脂肪、肌肉、脏器应用不同功率合理应用“点切、面切、线切、深切”技术*应用体会与要点－百克钳适用于肝、胰、网膜/脾、肾组织？直肠癌根治！特点：速度止血离断、少焦痂、热损伤凝固根据手术需要灵活选用不同钳型技巧：功率－止血，压榨－离断，主要脉管周围采用“咬骨钳样手法”断电后立刻冲洗降温，减少组织损伤术中钳端的擦洗！*百克钳辅助下肝切除*应用体会与要点－螺旋水刀适用于柔软实质器官离断和精细解剖下腔静脉、第一、二肝门区--肝门胆管癌手柄的选择，建议用金属外套管手法：移动、距离、“钻洞”，寻找间隙压力、吸引（双重），不主张“高压快速”分清脉管后垂直钳夹切断、结束后NS冲洗吸引手柄管腔以利保存消毒*成人活体肝移植供肝切取*应用体会与要点－氩气电凝适用于渗血创面--小静脉出血技巧：①近距离“点火”，远距离“喷火”②压迫创面后准确“点凝”③避免血中喷凝--“起泡”④不宜“覆盖扫描式”喷凝⑤大血管壁上可用“脉冲”模式如何爱护喷头，清洗、去痂、手法……*氩气电凝应用*切肝的完美组合电刀--切口、肝周韧带、肝包膜百克钳--肝实质表浅3cm左右组织水刀--肝门区、大血管及胆管旁氩气--切肝结束后肝断面止血电刀--点状深部小面积电凝*VIO组合使用肝中叶肿瘤切除术*VIO组合肝右叶肿瘤切除切除*应用视频水刀辅助下巨大肝中叶切除.m2p百克钳联合水刀前入路肝切除.m2p*应用中常见的错误不断加大电刀和水刀的输出功率以加快切割速度不合理选择氩气的激发功率和流量“带痂”反复电凝、血中电凝忘记用水刀断肝是为了更好的显露重要脉管一种“模式”用到底肝静脉的解剖特点决定只能以缝扎为最佳！使用者对VIO不甚了解或完全不知？！*技术人员与医护沟通要点观点、理念的交流，临床文献的支持整体VIO电性能和特点，各种模式的选择、设定、保存临床使用的程序、已出现过的问题与注意事项如何“完美”结合使用改善效果的具体方法与手技护士应了解和做好的工作，清洗、更换、保存…*期待与展望“全功能”完美结合，吸引、吸烟、喷水……手控调节，切换功能、调换刀头、钳头……声调人机对话？……不断降低使用成本，惠及广大民众*ThankYouForListening!!QuestionsandDiscussionPlease···*.专业资料...医学专业课件...精选课件讲课.