护理查房记录急性腹泻病.docxVIP

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护理查房记录急性腹泻病

一、基本信息

患者,男,28岁,因“腹泻伴腹痛2天”入院。患者于2天前无明显诱因出现腹泻,为黄色稀水样便,每日约10余次,伴有阵发性脐周腹痛,疼痛性质为绞痛,无放射痛,伴恶心、未呕吐,无发热、寒战,无里急后重感。自行口服“黄连素”效果不佳,遂来我院就诊。门诊以“急性腹泻病”收入院。

二、护理评估

1.健康史

患者既往体健,无慢性腹泻、糖尿病、甲状腺功能亢进等病史,无食物及药物过敏史,近期无外出旅行史,无不洁饮食史,但2天前曾与朋友聚餐,具体食物不详。

2.身体评估

-生命体征:体温37.2℃,脉搏92次/分,呼吸20次/分,血压110/70mmHg。

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