揭开城镇职工医保卡面纱.pptVIP

注意强调：1.门慢定点三级医院看病，报销比值：60%，2.社区医院：70%（注意关键点：基金型、费用型的区别）强调：关注慢性疾病是否符合：三大类、42种疾病。普通门诊与门慢相比，门慢将大大降低个人承担医疗费用支付。门慢：共有3大类42个病种可以享受门诊慢性病详见。门慢：共有3大类42个病种可以享受门诊慢性病详见。甲女士、乙女士同一样病分别在三级医院及社区医院看病，两张发票同样疾病、不同医院开药，个人支付不一样……逐一解释，总结：社区医院比三级医院药品费用减少11%、个人医疗费减少70%，算好涨，可以省很多钱…..甲女士、乙女士同一样病分别在三级医院及社区医院看病，两张发票同样疾病、不同医院开药，个人支付不一样……逐一解释，总结：社区医院比三级医院药品费用减少11%、个人医疗费减少70%，算好涨，可以省很多钱…..大病需要到三级医院看病，可以选择由社区医院或二级医院首诊，转诊后到三级医院看病，可以享受全年符合医保报销范围内医疗费用累计1200元以上，统筹报销比值：60%，全年累计报销金额：2000元。大病需要到三级医院看病，可以选择由社区医院或二级医院首诊，转诊后到三级医院看病，可以享受全年符合医保报销范围内医疗费用累计1200元以上，统筹报销比值：60%，全年累计报销金额：2000元。提示：1.类别：二级医院，2.个人账户：3.自付：0为不承担，发票解读：本自然年度门诊统筹看病符合医保报销部分累计1200元以上部分：总费用：195.00元。统筹支付：136.50元个人账户：支付58.50元二.转诊——可以选择二级医院机构首诊医院：为何医保提出首诊及转诊？第28页，共44页，星期日，2025年，2月5日二.转诊——1.可以选择二级医院机构首诊医院：2.由二级医院转诊至三级医院转诊手续：携带医保卡、病历——二级以下医院挂号（与疾病相关科室）——向医生提出因病所需三级医院诊治，一般30天，可申请延续六个月。理由：1.医疗水平高（医生水平、检查设备）2.三甲医院也可以享受门诊统筹补偿；3.省钱！！！第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日60%的医疗费用由门诊统筹减免456.7第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日三.专科医院——专科医院就诊的意义？第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日三.专科医院——专科医院胸科医院、脑科医院、皮肤研究所、儿童医院、省、市口腔专科医院。理由：1.方便无需转诊，2.对疾病更有针对性、治疗更加专业化，3.专科医院也可以享受门诊统筹补偿；4.省钱！！！第32页，共44页，星期日，2025年，2月5日*四.急诊：什么情况选择急诊看病？第33页，共44页，星期日，2025年，2月5日*四.急诊：在选择三级医院看病挂“急诊号”病情：1.所有的外伤，2.发热38.50℃（腋下），3.非工作时间段的突发性疾病等。理由：1.方便快捷（检查、治疗、药品缴费优先）2.可以享受门诊统筹补偿；3.省钱！！！4.缴费时切记提醒“门统”第34页，共44页，星期日，2025年，2月5日五.门慢——门慢——门诊慢性疾病（三大类，42种疾病）申办手续：1.领表：在医保定点三级医院医保办室领取《门诊慢性疾病准入申请表》2.认定：近一年病历+报告+出院小结，到医保定点三级医院相关科室，由专科副主任以上医师按规定的准入标准进行认定，医院医保办审核盖章。送件：携带相关资料，市民卡到市社保中心医保部办理资料：1.审核医院医务处《疾病诊断证明书》；2.相关疾病的检查报告、出院小结原件及复印件；3.近一年来病历原件。第35页，共44页，星期日，2025年，2月5日医保卡功用第36页，共44页，星期日，2025年，2月5日医保卡功用——*是一张整合医保卡芯片、金陵通卡芯片和银行磁条为一体的复合卡。第37页，共44页，星期日，2025年，2月5日南京市民卡——*第38页，共44页，星期日，2025年，2月5日*看病为什么要用医保卡第39页，共44页，星期日，2025年，2月5日*医保卡功能——1.就诊医院更多选择。2.减轻家庭经济负担3.健康状况将由规范化电子档案替代，方便查询。4.提升自我保护意识，医患利益都得到了较好的保障；第40页，共44页，星期日，2025年，2月5日*有关南京医保网址南京市人力资源和社会保障网南京市劳动和社会保障网公共服务栏目南京市城镇居民儿童医保相