脑卒中并发症全科医生简化.ppt

第31页，共38页，星期日，2025年，2月5日动的灵活性不足,肩肱节律丧失第32页，共38页，星期日，2025年，2月5日旋肌袖（肩袖）撕裂肩袖损伤最早在1834年由Smith发现并命名。肩袖损伤是中老年最常见的肩关节疾患之一肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌及肩胛下肌的肌腱所组成的，构成的袖口状组织，包裹于肱骨上，又称肩胛旋转袖肩袖的撕裂多发生于冈上肌腱。肩袖在肩关节运动中起支持、稳定肩肱关节的作用第33页，共38页，星期日，2025年，2月5日第34页，共38页，星期日，2025年，2月5日肩痛临床表现发生时间部位、性质、范围伴随症状第35页，共38页，星期日，2025年，2月5日治疗方法重在预防：注意正确的姿势与体位，避免不正确的处理所造成的损伤；肩关节半脱位的预防与正确的处理物理治疗：局部物理因子治疗和神经促通技术疗法药物治疗：包括激素、消炎镇痛剂、局部麻醉药物和抗痉挛制剂等手术治疗：松解挛缩针灸、按摩等中国传统的康复方法第36页，共38页，星期日，2025年，2月5日康复训练方法正确的体位摆放抗痉挛、恢复正常肩肱节律增加肩关节被动活动范围自助上肢运动第37页，共38页，星期日，2025年，2月5日第38页，共38页，星期日，2025年，2月5日提问：肩关节半脱位临床常见吗？一般在什么期？在上肢呈迟缓性瘫痪时发生率很高，如在卒中病人中23-60%发生，而中康统计约78.3%的高发生率，高于国外报道，这与我国未进行早期康复有关。有人调查脑卒中头三周进行X线检查上肢全瘫病人都有不同程度半脱位。提问为什么肩关节容易半脱位？全身关节活动度最大的是什么关节？肩关节是由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成的球窝关节。关节盂小而浅，肱骨头呈半球形，面积为关节盂的3～4倍，约2／3的肱骨头位于肩关节窝之外，这虽然有利于肩关节做各个方向的、全关节活动度的运动，屈曲、外展可达180度，但肩关节的稳定性下降。丧失的稳定性由周围肌组织、关节囊及韧带部分地给予补偿。在肩胛骨处于正常位置的情况下，关节盂面向上、向前并向侧方。关节盂向上倾斜在预防肩关节向下脱位中起着重要的作用，因为肱骨头需要向侧方移动才能向下移动。当上肢处于内收位时，关节囊上部和喙肱韧带紧张，被动地防止肱骨头向侧方移动向下方脱位，这称为“肩关节的绞索机制”。当上肢负重时，冈上肌收缩加强肩关节囊的水平张力。当上肢外展或前伸时，关节囊上部变得松弛，必须靠肌肉收缩加强肩关节囊的水平张力，才能保持肩关节的稳定性。在肱骨外展时，绞索机制不能奏效，旋肌袖(肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌都是肩部的深肌，它们在加强和稳固肩关节上是密切结合的。它们也是上臂的主要旋肌，并构成旋肌袖)几乎是维持肩关节完整性的唯一因素。在肩胛骨处于正常位置的情况下，关节盂面向上、向前并向侧方。旋肌袖(肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌都是肩部的深肌，它们在加强和稳固肩关节上是密切结合的。它们也是上臂的主要旋肌，并构成旋肌袖)几乎是维持肩关节完整性的唯一因素。*1）解剖结构的不稳定性。2）肩关节固定机构起不到固定作用。3）病侧上肢自身重力牵拉。在软瘫期关节囊及韧带(以及肌肉内结缔组织)是保持肩关节于正常位置的唯一组织。在本期半脱位多发生在病后第4周左右患者坐起活动后。推测肩关节半脱位系在上肢重量及／或外力的牵拉，关节囊及韧带遭到破坏，变得松弛、延长所致。肩关节半脱位随着肌张力的恢复可出现不同程度的改善，在精神紧张及用力时通过联合反应的作用甚至可复位。不过一旦关节囊韧带松弛延长，即使瘫痪完全恢复其在静态坐位下仍可呈现半脱位，考虑这与已经松弛的关节囊及韧带不能恢复原来的张力，加之患者肩胛骨下旋，使肩关节处于相对外展位，从而使固有的绞索机制难以发挥作用有关。肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转有试验显示处于麻醉下的正常人，在外展上肢时也容易出现半脱位。推测肩关节半脱位的程度可能与肩胛骨下旋及肱骨相对外展的程度有关。但肩胛骨位置和肱骨外展与半脱位之间的关系尚有疑问。*人体测量学方法：解剖结构难以确定，且受人体测量学参数如双侧肱骨长度有差异影响，产生误差，需同时测两侧进行比较两侧AHI之差和之比值表示肱骨头下移程度，有人以健测AHI平均值+2-3S（标准差）为正常值，大于此值为半脱位，标准过于严格，容易漏诊。有人研究用三维拍片法研究发现：二维法准确性最高与之相关性0.931，不依赖人体测量学参数仅需监测患侧即可。**针对半脱位原因恢复正确关节位置、提高肩关节周围肌肉的肌张力和肌力、维持关节活动度。中频电刺激三角肌、冈上肌改善半脱位。PNF技术、Bobath技术PNF技术适合软瘫期诱发近端关节运动吊带使用有