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中心静脉导管护理操作常规

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操作前评估与准备

标准化置管操作流程

日常维护核心要点

并发症识别与处理

质量控制标准

患者教育内容

01

操作前评估与准备

PART

导管置入指征评估

导管置入指征评估

评估患者的病情和血管情况

评估患者的意识状态

评估患者的凝血功能和血小板计数

评估患者的年龄和体重

确认患者是否需要进行中心静脉导管置入，以及选择哪种血管进行穿刺。

确认患者无凝血功能障碍或血小板严重减少，以减少出血风险。

确认患者是否能够配合操作，以及是否需要采取约束措施。

选择适当型号的导管，避免导管过粗或过细。

无菌物品准备清单

包括无菌穿刺针、导管、导丝、扩张器、缝合针等。

穿刺包

消毒用品

无菌手套

碘酒、酒精、消毒棉球、无菌纱布等。

确保操作过程中的无菌环境。

无菌敷料

麻醉药品

用于术后覆盖穿刺部位，防止感染。

如利多卡因等，用于局部麻醉。

患者体位与穿刺部位准备

患者体位

根据患者情况和导管置入位置选择合适的体位，如平卧位、半卧位或坐位等。

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01

穿刺部位消毒

用碘酒和酒精消毒穿刺部位，消毒范围要足够大，确保无菌操作。

穿刺部位选择

根据患者情况和导管置入位置选择合适的穿刺部位，如锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉等。

穿刺部位铺无菌单

铺无菌单后再次消毒穿刺部位，确保无菌环境。

02

标准化置管操作流程

PART

皮肤消毒范围与方法

消毒范围

穿刺点周围至少15cm，并大于敷料面积。

消毒方法

消毒次数

采取机械清洁，用适当消毒剂以穿刺点为中心，以螺旋方式向周围皮肤消毒，并避免消毒液流入穿刺点。

至少进行两次皮肤消毒，待消毒剂完全干燥后再进行穿刺。

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导管置入深度控制

置入深度

导管尖端应达到上腔静脉与右心房交界处，通常位于体表投影第2-4肋间。

01

置入方法

通过体表投影或超声引导确定导管位置，并通过X线透视确认导管尖端位置。

02

置入后评估

通过X线透视检查导管位置是否正确，导管头端是否到达预定位置，并评估导管通畅性。

03

导管固定技术规范

固定方法

固定后评估

固定部位

采用缝合或胶布蝶形固定，确保导管不会移动或滑脱。

导管应固定在胸壁皮肤上，避免移动。

观察导管是否固定牢固，缝合处或胶布是否有卷边、松动等现象，并记录导管外露长度，便于后续维护。同时，需定期评估导管固定情况，如有异常及时处理。

03

日常维护核心要点

PART

无菌纱布应该至少每2天更换一次；透明敷料应至少每7天更换一次，若有渗液、潮湿或松动则需立即更换。

敷料更换频率

敷料更换周期与步骤

1.洗手并戴无菌手套；2.移除旧敷料，避免触碰导管；3.消毒皮肤，以穿刺点为中心，至少消毒三遍；4.安置新的无菌敷料，确保敷料固定且不会进入导管。

更换步骤

冲管

当导管不使用时，应使用肝素盐水或其他抗凝剂进行封管，以减少血栓形成。

封管

避免导管受压或扭曲

确保导管在固定和移动过程中不受压或扭曲，以保持导管通畅。

每次输液前后用生理盐水脉冲式冲管，避免血液回流阻塞导管。

导管通畅性维护策略

消毒频率

每次连接或断开输液接头时，都需要对接头进行消毒。

消毒剂选择

使用含酒精的消毒剂（如碘酒、酒精棉片等）进行消毒。

消毒方法

用消毒剂擦拭接头表面，确保擦拭时间至少15秒，并等待消毒剂自然干燥。

输液接头消毒标准

04

并发症识别与处理

PART

感染征象监测指标

体温异常

定期监测患者体温，及时发现体温异常升高或降低。

01

局部红肿

观察导管插入部位是否出现红肿、疼痛等症状。

02

分泌物

检查导管插入部位是否有脓性分泌物或渗出液。

03

血液检查

定期检测血液指标，如白细胞计数、C-反应蛋白等，以评估感染风险。

04

导管堵塞应对方案

用生理盐水冲洗导管，尝试清除堵塞物。

生理盐水冲洗

轻轻转动导管，或让患者变换体位，以促进堵塞物排出。

变换体位

如堵塞严重，可考虑使用尿激酶进行溶栓治疗。

尿激酶溶栓

如堵塞无法解除，应及时拔除导管并重新插入新的导管。

更换导管

渗血较多时，应及时更换敷料以保持局部清洁干燥。

更换敷料

如渗血严重，可遵医嘱给予止血药进行治疗。

止血药应用

01

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04

轻微渗血可给予局部压迫止血，同时观察渗血情况。

局部压迫

告知患者避免剧烈活动，以防止加重渗血情况。

避免剧烈运动

局部渗血处理原则

05

质量控制标准

PART

手卫生执行核查

手卫生执行前核查

确保操作人员手部彻底清洁或消毒，佩戴无菌手套。

手卫生执行过程中核查

手卫生执行后核查

在触摸患者、导管和无菌物品前后，以及在污染或可疑污染后，均要进行手卫生。

操作完成后，再次进行手卫生，确保手部无污染。

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操作记录完整性

记录操作时间

准确记录导管插入、更换和拔出的时间，以便后续跟踪