脐动脉血气检测的临床应用PPT课件.ppt

窒息的病理生理发展过程*窒息的诊断科学严密的诊断应包括病因、Apgar评分、血气指标、失代偿证据、鉴别诊断排除其它病因5个方面。窒息的危险因素发生率具有统计学差异发生率随具有危险因素的种数增加而增加意义在于：提前预警，及时发现和处理胎儿窘迫，预防窒息的发生发展；万一发生，可有助于解释病因，减少医患纠纷局限性：只是提示有发生窒息的可能性，诊断价值有限。*窒息的诊断Apgar评分意义：1.Apgar评分高度概括了新生儿抑制的临床表现，不失为新生儿窒息综合诊断中的重要组成部分2.评估复苏效果，评估预后局限性：1.Apgar评分只能识别抑制的表现，不能识别抑制的病理本质和病因2.敏感性高，特异性低，单纯诊断的误诊率50%*新生儿健康状况快速评核法——Apgar评分0分1分2分皮肤?颜色全身泛蓝手足呈蓝

身干粉红无发绀

身干及手足粉红外观Appearance脉博无100100脉博Pulse反应对刺激无反应刺激时会哭泣刺激时会喷嗤/咳/拉开不快Grimace肌肉张力无关节部份收折活动活动Activity呼吸无弱小或不规则强呼吸Respiration测试通常在婴儿出生后一分钟及五分钟进行。若果持续低分，可能需要重复。3分以下表示情况危殆，4-6分为颇低，7-10分为健康情况正常。窒息的诊断血气指标意义：1.反映窒息的病理本质，特异性高2.评价胎儿氧合和酸中毒最客观、最可靠的指标3.分析产程中事件和新生儿情况之间的重要证据4.正常的脐动脉血气结果可以否定产程中窒息的诊断及其与脑瘫的关系，避免误诊和不必要的法律纠纷局限性：敏感性低*窒息的诊断脏器损伤脐动脉血气pH从7.20降至小于7.00，脏器损伤发生率由0.43%渐升至12.47%易损脏器依次为：肺脏，心脏，消化系统，肾脏，中枢神经系统，内分泌系统，血液系统脑常最后受损，当脑受损时多伴MOD多合并糖、电解质异常*窒息的诊断鉴别诊断以上四项指标综合判断新生儿窒息的特异性仅65.5%，只有通过鉴别诊断排除其它病因后才基本消除了误诊。单纯早产儿、出生时一过性缺氧所致的低Apgar评分中枢神经系统的先天畸形和疾病呼吸系统的先天畸形和疾病循环系统先天畸形和疾病神经、肌肉疾患，宫内感染，产伤，胎儿失血性休克水肿胎儿，母亲产程中使用大量麻醉镇痛剂或硫酸镁引起的胎儿药物中毒*新生儿窒息诊断标准（１）有导致窒息的高危因素；（２）出生时有严重呼吸抑制、至生后１ｍｉｎ仍不能建立有效自主呼吸且Ａｐｇａｒ评分≤７分；包括持续至出生后５ｍｉｎ仍未建立有效自主呼吸且Ａｐｇａｒ评分≤７分或出生时Ａｐｇａｒ评分不低、但至出生后５ｍｉｎ降至≤７分者；（３）脐动脉血气分析ｐＨ＜７．１５；（４）除外其他引起低Ａｐｇａｒ评分的病因：如呼吸、循环、中枢神经系统先天性畸形，神经肌肉疾患，胎儿失血性休克，胎儿水肿，产妇产程中使用大剂量麻醉镇痛剂、硫酸镁引起的胎儿被动药物中毒等。以上第２～４条为必备指标，第１条为参考指标。中国医师协会新生儿专业委员会标准·方案·指南ＤＯＩ：１０．７４９９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－８８３０．２０１３．０１．００１*脐动脉血气的重要性在与产程事件相关的回溯性诊断评估中脐动脉血气是唯一可量化检测的、最重要的、必备的、基本标准。新生儿窒息诊断中，脐动脉血气是首要标准，脐动脉血气正常，可以排除新生儿窒息的诊断。HIE的诊断必须是胎儿出生时有重度窒息，pH7.00新生儿脑病极少由产时窒息所致，也就是说绝大多数新生儿脑病的脐动脉血气正常绝大多数脑性瘫痪与产时窒息无关，脐动脉血气正常*为什么要做脐带血血气检测？使用新型血液气体分析仪来衡量，以非常小的脐带血样本，不仅可以分析血气和血氧hemoximetry参数，同时亦可分析电解质及代谢物，这将是重要的发展对脐血样本中的所有参数的参考范围??。这就为我们提供了新的诊断工具，以帮助预测胎儿的影响。BarbaraL.Fouse,TechnicalManager,

ClinicalPediatricLaboratory

DukeUniversityHospital为什么要做脐带血血气检测？对于早产儿，每1000例有73例不同程度的胎儿窒息；这些不同程度的宫内窒息新生儿中中度和重度达50%；在以下情形发生时医师须下医嘱进行脐带血气检测：——美国妇产科学院任何因胎儿窘迫