盆腔炎性疾病PPT课件.ppt

妊娠期PID的治疗由于妊娠期PID会增加孕产妇死亡、死胎、早产的风险，可疑PID的妊娠妇女建议住院接受静脉抗菌药物治疗。妊娠期和哺乳期妇女禁用四环素类及喹诺酮类药物。*性伴侣的治疗PID患者出现症状前60d内接触过的性伴侣很可能感染淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，应进行检查及相应治疗。如PID患者检测出STI相关病原微生物，性伴侣需要同时接受治疗。若最近一次性交发生在6月前，应对最后的性伴侣进行检查、治疗。在女性PID患者治疗期间，必须避免无保护性交。*PID治疗后的随访对于药物治疗的PID患者，应在72h内随诊，明确有无临床情况的改善，如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、子宫颈举痛减轻等。如果未见好转则建议进一步检查，从新评估，必要时调整治疗方案，如腹腔镜或手术探查。对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，无论其性伴侣是否接受治疗，建议应在治疗后3个月复查上述病原体。如3月未及时复查，应于治疗后1年内任意1次就诊时复查PID的预防对高危女性的子宫颈分泌物进行沙眼衣原体感染筛査和治疗能有效降低PID的发生率。*盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔炎）盆腔炎性疾病未得到及时正确诊治而发生。病理改变：组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成，导致1、输卵管增生、增粗，输卵管阻塞；2、输卵管卵巢粘连形成输卵管卵巢肿块；3、输卵管伞端闭锁、浆液性渗出物聚集形成输卵管积水或积脓，输卵管卵巢脓肿脓液吸收，被浆液性渗出物代替形成输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；4、盆腔结缔组织表现为主、骶韧带增生、变厚，病变广泛子宫固定*盆腔炎性疾病后遗症（慢性盆腔炎）不孕多需要辅助生育技术协助受孕异位妊娠盆腔炎性疾病后异位妊娠发生率是正常妇女的8~10倍慢性盆腔痛尚无有效的治疗方法，对症处理或给予中药、理疗等综合治疗盆腔炎性疾病反复发作抗生素药物治疗的基础上可根据具体情况，选择手术治疗输卵管积水者需行手术治疗*预防注意性生活卫生，减少性传播疾病；及时治疗下生殖道感染；加强公共卫生宣教；掌握妇科手术指征，严格无菌，预防感染；及时联合治疗，预防后遗症发生。*******生殖器结核genitaltuberculosis结核分支杆菌引起的PID多见于20~40岁妇女发病率升高的原因耐多药结核↑艾滋病↑结核病控制*传染途径是全身结核的表现之一，常继发于身体其他部位肺、腹膜、肠结核血行传播直接蔓延淋巴传播性交传播结核*传播途径最常见青春期血供丰富结核杆菌感染肺部一年内首先侵犯输卵管→子宫内膜→卵巢侵犯宫颈、阴道、外阴者较少血行传播*直接蔓延腹膜结核、肠结核可直接蔓延到内生殖器淋巴传播较少见,消化道结核→内生殖器性交传播罕见,男性泌尿系结核→内生殖器*病理(1)输卵管结核(90%~100%)、双侧居多特有表现输卵管增粗肥大伞端外翻如烟斗嘴状伞端封闭管腔内充满干酪样物质其他表现输卵管僵直变粗峡部有多个结节隆起输卵管增粗管壁内有结核结节脏器表面粟粒结节*病理(2)子宫内膜结核(50%~80%)(3)卵巢结核(20%~30%)输卵管结核蔓延而来病变由宫角→内膜发展来自输卵管结核，主要为卵巢周围炎经血循环传播→卵巢深部形成结节及干酪样坏死性脓肿*病理4)宫颈结核(10%~20%)来自：子宫内膜结核、淋巴、血循环传播表现：乳头状增生或溃疡(5)盆腔腹膜结核多合并输卵管结核渗出型特点-浆膜面有灰黄色结节、渗出物积聚，可见包裹性囊肿粘连型特点-腹膜厚、粘连、干酪样坏死，易形成瘘管*临床表现不孕：输卵管粘连或管腔阻塞，内膜结核妨碍着床月经失调：早期内膜充血，经量过多，晚期月经稀少或闭经下腹坠痛：盆腔粘连、慢性炎症，经期加重全身症状：发热、盗汗、乏力、食欲不振全身及妇科检查：多数患者无症状和体征,较重者有腹部柔韧感,腹水征,囊性包块;子宫发育差,活动受限,宫旁触及肿块,质硬,不规则*诊断缺乏明显症状，阳性体征不多，不易诊断。下列情况应考虑有生殖器结核的可能:(1)原发不