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支气管肺炎放射科诊疗要点

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目录

CONTENTS

01

疾病概述与诊断标准

02

影像学检查方法

03

典型影像表现分析

04

鉴别诊断要点

05

报告撰写规范

06

临床协作流程

01

疾病概述与诊断标准

支气管肺炎定义及分类

支气管肺炎定义

小叶性肺炎，常发生于婴幼儿及体弱者，高死亡率。

01

支气管肺炎分类

根据病原体不同可分为细菌性支气管肺炎和病毒性支气管肺炎等。

02

流行病学与高危人群

01

流行病学特点

冬春季及气候骤变时多发，传染性较强，易在社区和医院内传播。

02

高危人群

婴幼儿、体弱者、老年人、慢性病患者等免疫力较低的人群。

主要表现为肺泡腔内浆液和纤维素渗出，以及肺泡壁和肺间质的炎性细胞浸润。

病理改变

病理生理机制解析

由于支气管肺炎的病变广泛，导致肺通气和换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，严重者可出现呼吸衰竭。

生理机制

02

影像学检查方法

X线胸片技术规范

通常采用站立后前位或仰卧前后位，患者配合呼吸，深吸气后屏气拍摄。

拍摄体位

曝光条件

影像标准

阅片要求

根据患者体型和厚度，适当调整曝光量，以获得满意的影像质量。

影像应清晰显示肺部纹理、肋骨、胸椎等结构，无伪影干扰。

注意观察肺部密度、纹理、透亮度等变化，以及是否有结节、肿块等异常阴影。

CT扫描适应症与参数

CT扫描适应症与参数

适应症

扫描范围

扫描参数

图像处理

肺部肿瘤、感染、血管病变等，以及支气管肺炎的鉴别诊断。

层厚和层距通常为5-10mm，螺距为1-1.5，重建间隔为1-2mm，可根据需要进行增强扫描。

从肺尖到肺底进行全面扫描，必要时可加扫纵隔和胸壁。

采用软组织算法和肺算法进行图像重建，以提高病变的检出率。

MRI特殊场景应用

MRI对软组织分辨率高，常用于胸部肿瘤、血管病变、感染等疾病的诊断。

适应症

无辐射、多参数成像、对软组织分辨率高等优点，尤其适用于肺部肿瘤、纵隔病变等。

MRI检查过程中需要患者配合呼吸和体位，以确保图像质量。对于有心脏起搏器、金属异物等患者，应避免进行MRI检查。

优点

对肺部钙化、骨骼结构的显示不如CT清晰，且成像时间较长。

缺点

01

02

04

03

注意事项

03

典型影像表现分析

早期征象：肺纹理增粗

01

肺纹理增粗

支气管肺炎早期，由于肺组织充血、水肿，X线表现为肺纹理增粗，此时尚未出现明显的实变影。

02

局部透亮度增加

在肺纹理增粗的基础上，部分区域可能会出现透亮度增加的现象，与肺泡内气体增多有关。

随着病情进展，支气管肺炎进入进展期，X线表现为斑片状实变，这是肺泡内充满炎性渗出物的表现。

斑片状实变

进展期特征：斑片状实变

在实变影中，可见支气管充气征，表现为支气管影像增强，管腔扩张，其内有气液平面。

支气管充气征

恢复期鉴别：吸收不全表现

吸收不全表现

支气管肺炎进入恢复期后，多数病灶可逐渐吸收，但部分病灶可能吸收不全，留下机化性肺炎等后遗症。

01

纤维化与钙化

在吸收不全的病灶中，可能会出现纤维化或钙化，表现为肺组织密度增高，X线影像呈现条状、点状或小片状高密度影。

02

04

鉴别诊断要点

肺结核影像特征对比

肺结核病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性改变，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢。

病变部位

肺结核易形成空洞和播散病灶，呈多态性改变，如上叶尖后段空洞、肺内播散结节、肺门淋巴结肿大等。

肺结核时，肺门和纵隔淋巴结常肿大，且密度较高，边缘清楚。

空洞和播散病灶

肺结核支气管受累较多，表现为支气管壁增厚、管腔狭窄、阻塞和支气管扩张等。

支气管受累

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03

肺门和纵隔淋巴结

病史和临床表现

肺癌患者多有长期吸烟史，咳嗽、咳痰、咯血等肺部症状明显，且进行性加重，抗感染治疗无效。

支气管阻塞和转移

肺癌易阻塞支气管，导致远端肺组织不张，出现阻塞性肺炎和肺脓肿等表现，且易转移到肺门和纵隔淋巴结。

抗炎治疗效果

肺癌抗炎治疗效果不佳，病灶无明显缩小或进行性增大。

病变形态和密度

肺癌的病变形态多样，密度较高，边缘不规则，有毛刺和分叶征，周围常有胸膜凹陷征。

肺癌不典型肺炎鉴别

01

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03

04

其他间质性肺炎区分

病变部位和范围

其他间质性肺炎的病变多局限于肺间质，呈网格状、蜂窝状改变，一般不累及肺泡腔和支气管。

实验室检查

其他间质性肺炎的实验室检查多无特异性，但肺功能检查可发现限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。

症状和体征

其他间质性肺炎多表现为进行性呼吸困难、限制性通气功能障碍和弥漫性肺功能下降，肺部听诊可闻及Velcro啰音。

治疗效果和预后

其他间质性肺炎的治疗效果和预后因病因不同而异，但总体预后较差，易发展为肺纤维化。

05

报告撰写规范

结构化描述模板

包括年龄、性别、病史等基本信息，尤其注