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三级查房制度

【依据】

《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《关于印发医疗质量安全核心制度要点的通知》（国卫医发〔2018〕8号）

一、目的

为了确保医疗安全，提高医疗质量，为患者提供及时、准确的诊断与治疗，特制定本制度。

二、定义

指患者住院期间，由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动的制度。查房是指医护人员在病房里对住院患者实施患者评估、制定与调整诊疗方案、观察诊疗效果等医疗活动，其核心是检查、评估患者，了解、分析与预测患者疾病相关的信息，包括患者生理、心理、家庭和社会信息，旨在制定与调整诊疗方案，观察诊疗效果，开展医患沟通等医疗活动。患者评估是指由具有法定资质的医师和护理人员，按照制度、程序、诊疗指南或规范，对患者进行疾病诊断与评估，并结合患者心理、家庭和社会因素进行分析、综合判断，据其结果制订诊疗计划并实施规范的同质化服务。每一个专科必须在执业范围、相关的法律法规或要求的资格证书规定的范围内进行患者评估。查房是最常见的患者评估方式，但不仅限于此形式。

三、基本要求

1．实行科主任领导下的三个不同级别的医师查房制度。三个不同级别的医师可以包括但不限于主任医师或副主任医师-主治医师-住院医师。

2．遵循下级医师服从上级医师，所有医师服从科主任的工作原则。

3．明确各级医师的医疗决策和实施权限。

4．严格明确查房周期。

5．医师查房应遵从医务人员行为规范，尊重患者、注意仪表、保护隐私、加强沟通、规范流程。

6．开展护理、药师查房的可参照上述规定执行。

四、具体细则

（一）查房周期

工作日每天至少查房2次，非工作日每天至少查房1次，三级医师中最高级别的医师每周至少查房2次，中间级别的医师每周至少查房3次。术者必须亲自在术前和术后24小时内查房。

（二）管理

1.住院患者有固定医师负责，实行住院医师、主治医师、主任医师三级负责制；实行主诊医师负责制的科室，则由主管医师、副主诊医师、主诊医师三级负责查房，逐级负责，逐级请示。

2.首次查房：病危患者入院当日，要有上级医师（包括主治医师）查房；病重患者入院后次日要有主治医师查房；一般患者入院后主治医师首次查房不得超过48小时。

3.常规查房：病危患者，上级查房（包括主治医师）每日1次；病重患者每日查房1次或者隔日1次；一般患者间隔不超过7天必须有主任医师查房。

4.科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。

5.科主任、主任医师和副主任医师每周查房至少2次；主治医师查房每天1次；

6.查房按规定的顺序依次进入病房，各级医务人员按规定站于相应位置。查房时，各级人员不得与其他人交谈。

7.查房开始时由主管医师将该患者病历交与主查房人并报告病历。

8.查房过程中，要保持庄重、严肃的气氛，严禁闲谈、嬉笑，禁止在病室内高声谈论病情，避免泄漏患者隐私。

9.上级医师查房过程中，向其他医务人员进行查房解读时要关注患者思想变化，加深患者对疾病的理解，引导患者积极配合治疗。

10.在上级医师查房或会诊过程中有不同的观点到医师办公室讨论。对患者病情、诊断、处理原则、处理时机、预后、出现的并发症等解释工作，医疗小组成员要保持一致信息，以免患者和家属误解。

11.特殊情况下不宜直接告知患者的病情时（如癌症晚期、预后不良的严重疾病等），注意在患者面前保密，或在患者心理状态允许的情况下按计划有步骤地告知患者。

12.院领导以及机关各科负责人，有计划、有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。

13.医务处不定期组织对各级医师查房工作进行检查与评估。

（三）查房前准备

1.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房自下而上逐级严格要求，认真负责。

2.经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。

3.查房前由主管医师向患者通知查房时间并做好各项准备，以保证查房顺利进行。

4.查房前掌握患者当前的思想状态，针对患者思想变化确定查房沟通主要内容。

5.疑难病例查房前，各级医师认真进行准备，查阅文献和参考资料，并养成经常阅读中文、外文核心期刊的习惯。

（四）住院医师查房

1.住院医师通过查房及时准确掌握所管辖患者的病情变化，每日至少早查房和晚查房各1次，带领实习医师查房。重点巡视危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者。检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见。

2.了解、分析患者的检查结果，提出进一步检查和治疗意见，同时为上级医院查房做好准备，发现病情变化及时处理，并向上级医院汇报。

3.检查医嘱执行情况（长期住院病人医