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精神障碍改良电休克治疗操作规范专家共识

【摘要】改良电休克治疗（modifiedelectro-convulsivetherapy，MECT）

是一种物理治疗方法，在全身麻醉和肌肉松弛的基础上，通过向大脑施加短暂适

量电流刺激以诱发癫痫发作，从而达到治疗精神疾病和某些神经系统疾病的目的。

MECT具有良好的治疗效果及安全性，是目前在精神疾病中应用最广泛的物理治

疗方法之一。为了获得更好的临床疗效及减少不良反应，本共识基于新近临床研

究和专家意见，结合循证医学的方法，详细描述了MECT的适应证、治疗参数、

治疗流程、不良反应及相关处理措施等，旨在为临床医师提供明确的操作规范，

推动MECT技术在精神科领域的广泛应用与发展。

【关键词】精神障碍；改良电休克治疗；操作规范；专家共识

改良电休克治疗（modifiedelectro-convulsivetherapy，MECT）是在

传统电休克疗法（electroconvulsivetherapy，ECT）治疗基础上给予麻醉药

和肌松药，使患者快速进入无意识和肌肉松弛状态，之后运用短暂适量电流刺激

患者头部，诱发大脑皮质广泛放电，从而达到治疗目的。尽管国内并无明文规定

废除传统ECT治疗，但由于MECT耐受性良好、安全性高及不良反应较少，已逐

步替代传统ECT。由于临床部分专业人员对MECT相关技术及知识了解不够充分，

社会公众对MECT可能导致的神经认知功能或心血管系统不良影响存在偏见，使

得MECT未能得到充分的应用。本共识集合了我国精神科及物理治疗领域的专家

意见以及新近的循证医学证据，在《改良电休克治疗专家共识（2019版）》的

基础上，进行了更新和补充，旨在为临床提供更全面及更明确的指导，以提高患

者的治疗体验和治疗效果。

一、共识形成的方法学及共识点

本共识制定小组通过检索PubMed、EMBASE、CochraneLibrary、PsycINFO、

万方数据知识服务平台、中国知网的文献，并根据澳大利亚乔安娜布里格斯研究

所（JoannaBriggsInstitute，JBI）有效性研究证据预分级系统［1］（表1）

对相关文献证据质量进行评估分级。同时广泛征求了精神医学、麻醉医学、急诊

医学、护理学专家意见，并采用改良Delphi法，即通过多轮匿名投票表决最终

形成共识意见。投票采用Likert五点法：“1-强烈反对，2-反对，3-中立，

4-同意，5-强烈同意”。若持“同意+强烈同意或“反对+强烈反对”态度的专

家比例≥70%，则达成共识，形成专家推荐意见。本次参与匿名调研的专家来自

全国各省市地区，共计37名，平均年龄44.4岁，平均精神科从业年限为19.2

年，问卷回收率均为100%。

精神障碍MECT操作规范专家共识：

共识1：建议MECT治疗前常规对患者进行基础神经认知功能评估，并在ME

CT第1个疗程（8~12次）后，至少48h至1周内进行神经认知功能的复测，以

此纵向了解MECT治疗后相关神经认知功能的变化情况（专家共识度91.89%）。

共识2：MECT医师应该根据患者的具体情况选择合适的电极放置位置，使其

与患者个体相匹配：（1）当需要尽可能快速地控制病情时，建议采用双侧电极

放置，对于部分需要快速起效的患者，可在前3次每天治疗1次（专家共识度7

2.97%）；（2）当需要尽可能减少患者的逆行性遗忘时，可采用非优势半球单侧

电极放置，而当非优势半球单侧疗效欠佳时，应转换为双侧电极放置（专家共识

度86.49%）。

共识3：在选择脉冲宽度时应综合考虑患者对治疗起效速度及对神经认知功

能影响的要求，对神经认知功能有较高要求时，可选择超短脉冲矩形波（专家共

识度78.38%）。

共识4：刺激电量大小不仅影响治疗效果、MECT起效速度，还影响神经认知

功能受损程度（专家共识度94.59%）。

共识5：MECT治疗过程中，对于神经认知功能尤其是逆行性遗忘而言，刺激

电量、脉冲宽度的调整比电极放置的位置更为重要（专家共识度86.49%）。

共识6：患者的癫痫发作阈值较高时，可尝试超短波宽，并通过降低电刺激

频率来诱发癫痫发作（专家共识度75.68%）。

共识7：对MECT有较好治疗反应的部分患者，后续巩固期或维持期治疗中，

可以继续采用MECT联合药物巩固、维持治疗，其中维持治疗的频率可以是每周

1次，或者每月1~2次（专家共识度89.19%）。

共识8：在癫