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中医内科痿证诊疗纲要

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目录

CATALOGUE

02

病因病机分析

03

诊断辨证体系

04

治疗原则方法

05

预防调护策略

06

现代研究进展

01

痿证概述

01

痿证概述

PART

定义与范畴界定

01

痿证定义

痿证是指肢体筋脉迟缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。

02

范畴界定

痿证包括了现代医学的多种神经、肌肉疾病，如运动神经元疾病、重症肌无力、肌营养不良症等。

历代医家论述

《黄帝内经》对痿证的病因、病机、辨证施治等方面进行了初步探讨，认为痿证与肺热叶焦、湿热侵淫、脾胃虚弱、肝肾亏虚等因素有关。

《黄帝内经》

《金匮要略》

后世医家

东汉张仲景在《金匮要略》中进一步阐述了痿证的病因病机，并提出了“治痿独取阳明”的重要治则。

后世医家对痿证的病因病机、辨证施治等方面进行了更为深入的研究，并创制了许多治疗痿证的方剂，如清燥救肺汤、加味二妙散等。

主要临床表现

肢体痿弱

肌肉萎缩

筋脉迟缓

伴随症状

痿证患者肢体痿弱无力，不能随意运动，甚至肌肉萎缩，或出现上肢或下肢的瘫痪。

患者筋脉迟缓，肌肉松软无力，关节活动不利，甚至出现关节变形。

痿证患者长期得不到有效治疗，肌肉会逐渐萎缩，失去正常形态和功能。

痿证患者还可能伴有肌肉疼痛、麻木、感觉异常、眩晕、耳鸣、腰膝酸软等症状。

02

病因病机分析

PART

风邪侵袭

风为百病之长，易袭人体上部及肌表，致痿证出现肌肉无力、肢体酸楚等症状。

湿邪困脾

湿邪重浊黏滞，易阻遏气机，脾主肌肉，脾湿则肌肉无力，导致痿证。

寒邪凝滞

寒性凝滞，易伤阳气，寒邪侵袭经络，致气血运行不畅，肌肉失养而痿。

热邪伤津

热邪炽盛，灼伤津液，筋脉失于濡养，导致痿证。

外感六淫致病因素

内伤七情与劳损关系

情志不遂，气机郁滞，气血运行不畅，肌肉筋脉失养而痿。

七情内伤

长期过度劳累，肌肉筋脉受损，气血耗伤，导致痿证。

劳役过度

房事不节，肾精耗损，骨髓空虚，骨骼失养而痿。

房劳过度

脏腑虚损演变规律

肺虚

肺主皮毛，肺气虚弱，皮毛失养，致痿证皮肤枯槁、肌肉瘦削。

01

脾虚

脾主肌肉，脾虚则肌肉无力，致痿证肢体困重、肌肉萎缩。

02

肝虚

肝主筋，肝血不足，筋脉失养，致痿证筋脉拘挛、屈伸不利。

03

肾虚

肾主骨，肾气不足，骨髓空虚，致痿证腰膝酸软、下肢痿弱。

04

03

诊断辨证体系

PART

四诊合参要点

望诊

问诊

闻诊

切诊

观察患者的神态、色泽、姿态、肌肉、舌苔等，判断痿证的寒热虚实和脏腑病变。

听患者的声音、呼吸、咳嗽等，辨别痿证的类型和病因。

询问患者的病史、症状、生活习惯等，了解痿证的病因、病程和严重程度。

主要是切脉诊断，通过脉象的变化来判断痿证的病因、病性和病位。

证候分型标准

肺热津伤证

湿热浸淫证

脾胃虚弱证

肝肾亏虚证

发热、口渴、咽干、咳嗽、痰黄、舌红苔黄等症状。

身体沉重、四肢酸软无力、口干口苦、小便黄赤、舌红苔黄腻等症状。

食欲不振、腹胀、便溏、面色萎黄、舌淡苔白等症状。

腰膝酸软、头晕耳鸣、遗精早泄、月经不调、舌淡红苔薄白等症状。

现代检查辅助诊断

神经电生理检查

可发现神经源性或肌源性的损害，有助于痿证的鉴别诊断。

02

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03

01

影像学检查

如MRI、CT等，可以排除其他器质性疾病，辅助痿证的诊断。

肌肉活检

可以确定肌肉病变的类型和程度，对于痿证的病因诊断和治疗有重要意义。

实验室检查

包括血常规、血生化、免疫功能等检测，有助于确定痿证的病因和病情。

04

治疗原则方法

PART

补虚泻实治则应用

辨明虚实

痿证虚实夹杂，需仔细辨别，虚当补之，实当泻之，以平衡机体气血阴阳。

补益气血

调理脏腑

痿证多因气血亏虚所致，可用人参、黄芪、白术等补气药物，当归、熟地、阿胶等补血药物，以补气血之不足。

痿证与脏腑功能失调密切相关，需根据脏腑虚实情况进行调理，如脾胃虚弱者需健脾益胃，肝肾不足者需滋补肝肾。

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经典方剂配伍解析

补中益气汤

独活寄生汤

虎潜丸

适用于气虚下陷所致痿证，方中黄芪、人参补气升阳，白术、甘草健脾益胃，当归补血养血，陈皮理气行滞。

适用于肝肾不足所致痿证，方中虎骨、牛膝强筋壮骨，熟地、龟板滋阴补肾，知母、黄柏清热燥湿，锁阳温阳助火。

适用于肝肾两虚，风湿痹阻所致痿证，方中独活、秦艽、防风祛风胜湿，桑寄生、杜仲、牛膝补肝肾、强筋骨，当归、川芎、白芍补血活血。

特色外治技术应用

针灸治疗痿证具有独特优势，可根据患者具体病情选择相应穴位进行针刺或艾灸，以达到疏通经络、调和气血、强筋壮骨的目的。

针灸疗法

拔罐疗法

推拿疗法

拔罐疗法可以疏通经络，行气活血，适用于痿证患者肌肉萎缩、肢体无力的情况。

推拿疗法通过手法作用于患者经络穴位和肌肉组织，以舒筋活络、行气活血、解痉止痛为目的，对痿证患者的康复具有积极