冠心病(心绞痛和心梗).pptxVIP

冠状动脉粥样硬化性

心脏病

(冠心病)

定义因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。

尽管冠心病中绝大多数（90%以上）是由粥样硬化病因引起，但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形等所致。因此，有些学者提出了冠心病的新概念，即冠状动脉结构或功能异常，引起冠状动脉狭窄、痉挛或闭塞，造成心肌缺血或梗死的一组临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病（coronaryheartdisease,CHD）。

01冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因，国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。02我国冠心病发病率近10年增加了2-3倍,急性心肌梗塞10年增加2倍以上，发病总趋势是北方高于南方，冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位。流行病学

病因年龄与性别：好发于中老年人，男性多于女性饮食与高脂血症高血压糖尿病体重与肥胖吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素

01各种致病因素02血管壁内皮细胞损伤03脂质渗入04血小板释放↑05TXA2、5-HT↑，PGI↓06动脉壁通透性↑，内膜增厚07纤维化、钙化、溃疡、血栓形成发病机理

病理解剖与病理生理内膜水肿和脂纹形成纤维斑块斑块破裂、出血、血栓形成

STEP03STEP04STEP01STEP02心绞痛（劳力、自发、混合、变异、卧位、微血管性）心肌梗死（ST段上抬，非ST段上抬型；透壁、非透壁，Q波、非Q波）心力衰竭心律失常原发心源性猝死临床分型

心绞痛

定义是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。

冠脉狭窄、痉挛心肌负荷增加及氧耗增加心肌内代谢产物刺激心内植物神经1-5胸交感神经及相应的脊髓段心肌缺血、缺氧大脑胸骨后及左臂内侧发病机理及病理生理

动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风/TIA危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACS

冠状动脉狭窄发生率左前降支(LAD)右冠状动脉(RCA)左回旋支(LCX)左主干(LM)至少有一支冠状动脉管腔狭窄达75%以上12病理解剖

左主干左旋支右冠左前降

症状：发作性胸痛或胸部不适感部位：多在左前胸部、胸骨后，也有先发生在心窝部、左肩、喉头，然后至左前胸的。性质：胸痛呈压迫感、压榨感，憋闷感，窒息感放射到左臂或前臂尺侧、后背部、牙齿和颈部等诱因：劳累、情绪激动、精神负荷加重等可诱发持续时间：短则1-2分钟，多则15-20分钟，以3-5分钟居多缓解：舌下含服硝酸甘油可迅速中止或减轻症状临床表现

实验室和其它检查心电图(ECG)静息心电图心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置，发作后恢复正常心电图负荷试验24小时动态心电图（Holter）

实验室和其它检查次极量运动:(190-年龄)×85%的最高心率阳性标准:出现典型心绞痛严重心律失常SBP下降1.33KPa(10mmHg)或上升至27.9KPa(210mmHg)ST段压低≧0.01mV，持续0.08s

放射性核素检查心肌显像及负荷试验心腔造影01血管内超声显像和血管镜检查03冠状动脉造影（CAG）02实验室和其它检查

心绞痛的诊断

加拿大心血管学会（CCS）对劳力型心绞痛的分级

初发劳力型心绞痛

恶化劳力型心绞痛

自发型心绞痛

变异型心绞痛

混合型心绞痛（劳力+自发型心绞痛）

微血管型心绞痛

01胸痛为短暂的刺痛或持久的隐痛，常喜欢不时地吸一口大气或作叹息性呼吸05心电图常无变化03含硝酸甘油多无效02胸痛部位多在左乳下心尖部或经常变动04常伴有心悸、疲乏及其他神经衰弱等症状多见于青年女性或更年期女性06心血管神经官能症:心绞痛的鉴别诊断

急性心肌梗死疼痛更加剧烈、持续时间更长，含硝酸甘油多不缓解，有特异性心电图表现和血清酶学的变化。其它疾病引起的心绞痛肋间神经痛▲本病疼痛常累及1~2肋间，但并不一定局限在胸前▲为刺痛或灼痛▲多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动时疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举时局部有牵拉疼痛不典型疼痛出现胃痛，牙痛，颈部及后背痛等要注意排除其他系统病变。

治疗目的：终止发作、预防发作发作时的治疗休息，去除诱因，立即停止活动药物治疗硝酸酯制剂：扩张冠脉，增加缺血区血流量；扩张周围血管，减少回心血量硝酸甘油片C.亚硝酸异戊酯硝酸异山梨醇酯D.镇静剂