外科学-胃癌PPT课件.ppt

（一）手术治疗

迄今，外科手术仍是治疗胃癌的最有效手段。1．手术方式根治性切除手术姑息性手术2．手术注意事项3．常见手术并发症*手术方式根治性切除手术：是指原发肿瘤连同转移淋巴结及受累的组织一并切除，无肿瘤残留，从而有可能治愈的切除术。R0即绝对彻底的根治手术，具体要求胃/十二指肠切缘离肿瘤肉眼边缘3cm以上而无癌残留、淋巴结系数（阳性淋巴结数/阴性淋巴结数）0.2、细胞学检查（包括腹腔液和骨髓）阴性。*根治性手术术式：1）内镜粘膜切除术用于局限于粘膜内的小胃癌或微小胃癌2）腹腔镜下局部切除术用于局限于粘膜内的小胃癌或微小胃癌3）D1术（胃次全切或胃全切并第一站淋巴结清扫）适用ⅠA、ⅠB期胃癌4）D2+术（D1术并第二站和部分第三站淋巴结清除）适用Ⅰ、Ⅱ、ⅢA期胃癌，应作为进展性胃癌的典型术式。5）淋巴结扩大清除术(D3术，D4术)适用较晚期胃癌D3术：D2术并脾脏、胰体尾切除，清扫第三站淋巴结D4术：D3术加清扫腹主动脉旁淋巴结6）联合脏器切除术*姑息性手术①姑息性切除术②短路手术③造瘘术*2．手术注意事项

(1)切口(2)?探查：(3)?阻断肿瘤可能扩散的途径(4)切除术：经腹膜后解剖，根部结扎血管，整块切除。*3．常见手术并发症

(1)吻合口瘘(2)肺部感染(3)残胃排空障碍(4)术后出血(5)倾倒综合征*（二）胃癌的化疗1．单一药物治疗胃癌2．联合化疗方案3.化疗方案的实施*1．单一药物治疗胃癌

①FT-207100-150mg/m2tidpo,总量40g。②UFT200mgtidpoFT-207的复方片剂或胶囊,总量以FT207计。③5-Fu+LVLV200mg/m2ivdripd1~d55-Fu350~400mg/m2ivdripd1~d5*2．联合化疗方案(1)FAM方案5-Fu600mg/m2第1、2、5、6周用药，ivgttADM30mg/m2第1、5周，ivMMC10mg/m2，第1周iv每6周为以疗程(2)ELP方案Leucovorin(CF)200mg/m2ivdrip,d1~d35-Fu500mg/m2ivdrip，d1~d3VP-16120mg/m2ivdrip,d1～d3每4周重复*(3)FOLFOX4方案每4周重复Leucovorin200mg/m2ivdripd1~d55-FU350~400mg/m2ivdripd1~d5OXALIPLATIN 85mg/m2ivdripd1(4)LFAP方案每4周重复Leucovorin(CF)200mg/m2ivdripd1~d55-FU350~400mg/m2ivdripd1~d5ADM30mg/m2(EPI40mg/m2)ivd1PDD20mg/m2ivdripd1~d5*3．化疗方案的实施

(1)?术前化疗(2)?术中化疗(3)?术后化疗(4)?晚期胃癌化疗*（3）胃癌的放射治疗1.术前放疗2.术中放疗3.术后放疗单独放疗无效，需要和化疗联合使用*九、预后

胃癌的预后与病期的早晚及治疗是否得当有密切关系。5年生存率：早期80~90%进展期20~30%*影响胃癌预后的因素

1．性别与年