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卧位与安全护理

卧位与安全护理是临床护理工作中的重要内容，合理的卧位摆放及安全防护措施可预防并发症、促进患者康复。以下从卧位分类、护理要点及安全防护措施等方面展开详细说明：

一、常见卧位分类及护理要点

（一）仰卧位

1.去枕仰卧位

姿势：去枕，头偏向一侧，两臂放于身体两侧，双腿伸直，将枕头横立于床头。

适用情况：昏迷、全身麻醉未清醒患者（防止舌后坠阻塞呼吸道）、椎管内麻醉或脊髓穿刺后患者（预防颅内压降低引起头痛）。

护理要点：

头偏向一侧，避免呕吐物误吸。

椎管内麻醉患者需去枕平卧6～8小时。

2.中凹卧位（休克卧位）

姿势：抬高头胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°。

适用情况：休克患者，可增加回心血量及肺通气量。

护理要点：密切监测生命体征，保持呼吸道通畅。

3.屈膝仰卧位

姿势：仰卧，双膝屈曲，双手放于腹部或身体两侧。

适用情况：腹部检查、导尿术等，可放松腹部肌肉。

（二）侧卧位

姿势：患者侧卧，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿伸直，上腿屈曲（可在两膝之间、背部、胸腹部放置软枕支撑体位）。

适用情况：灌肠、肛门检查、压疮预防（避免局部长期受压）、单侧肺部病变患者（根据病情选择患侧或健侧卧位）。

护理要点：

背部用软枕支撑，维持脊柱生理弯曲。

上腿屈曲下腿伸直，两腿间垫枕，避免关节受压。

（三）俯卧位

姿势：俯卧，头偏向一侧，两臂屈肘放于头两侧，胸部、髋部及踝部各放一软枕，酌情暴露背部。

适用情况：腰背部检查、手术后患者（如脊柱手术后）、胃肠胀气导致腹痛者（可缓解肠道痉挛）。

护理要点：

头偏向一侧，避免口鼻受压影响呼吸。

胸腹部软枕需足够支撑，防止胸部受压影响呼吸。

（四）半坐卧位

姿势：摇起床头支架30°～50°，膝下支架抬起15°～20°（或用大单包裹软枕垫于膝下），防止身体下滑。

适用情况：心肺疾病引起呼吸困难者（减轻肺部淤血）、腹腔或盆腔手术后患者（促进引流、减轻切口张力）、面部及颈部手术后患者（减少局部出血）。

护理要点：

定期检查患者是否滑向床尾，及时调整体位。

长期半坐卧位者需预防压疮，可在骶尾部垫减压垫。

（五）端坐位

姿势：患者坐于床上，身体稍前倾，床上放一跨床小桌，桌上垫软枕，患者可伏桌休息，背部用靠垫支撑。

适用情况：心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作等严重呼吸困难者，可减少回心血量，减轻心脏负担。

二、卧位安全护理措施

（一）预防压疮（体位相关核心安全问题）

定时翻身：每2小时翻身一次，可根据病情调整频率（如使用气垫床者可延长至3～4小时），翻身时避免拖、拉、推，防止皮肤摩擦损伤。

减压工具：在骨隆突处（如骶尾部、肩胛部、足跟等）垫减压贴、气垫或水胶体敷料，减轻局部压力。

保持皮肤清洁：及时更换潮湿衣物、床单，避免尿液、汗液刺激皮肤。

（二）防止坠床与跌倒

床档使用：对意识不清、躁动、小儿等患者，需拉起双侧床档；使用可升降床时，将床调至最低位置。

约束带规范操作：

适用情况：精神异常、躁动或治疗需要限制身体活动的患者。

注意事项：

约束带需衬垫柔软布料，避免直接接触皮肤。

每2小时松解一次，观察局部血液循环（如皮肤颜色、温度、感觉）。

记录约束时间、原因及观察结果，严格遵循医嘱使用。

环境安全：

保持病房地面干燥，湿滑时放置“小心地滑”标识。

物品放置有序，避免障碍物，通道保持通畅。

夜间开启地灯，方便患者视物，减少跌倒风险。

（三）体位摆放的安全性原则

维持正常生理功能：避免关节过度屈曲或伸展（如侧卧位时膝下垫枕，保持膝关节轻度屈曲），防止肌肉拉伤或神经受压（如仰卧位时避免手臂长时间外展，防止臂丛神经损伤）。

个性化调整：根据患者病情、体型及舒适度调整支撑物，如肥胖患者需更厚的软垫，老年患者需注意关节保暖。

操作轻柔：协助患者翻身或变换体位时，动作轻柔协调，避免牵拉引流管、输液管等管道，防止脱管。

（四）特殊患者的安全护理

昏迷/瘫痪患者：除常规翻身外，需注意保持肢体功能位（如仰卧位时手部放于功能位手托，防止爪形手），定期活动关节，预防肌肉萎缩和关节僵硬。

术后患者：根据手术部位选择卧位（如颅脑术后取头高足低位，促进颅内静脉回流），避免压迫伤口或影响引流。

三、健康教育与观察要点

指导患者及家属：告知正确卧位的重要性，教会家属协助翻身、使用辅助工具（如翻身枕）的方法。

动态观察：

观察患者卧位是否舒适，有无面色苍白、呼吸困难等异常表现。

检查皮肤受压部位有无红肿、破溃，发现压疮早期迹象（如红斑、水疱）及时处理。

通过科学的卧位管理与安全防护，可有效降低患者并发症风险，提升护理质量。护理人员需根据患者个体情况灵活调整措施，始终以“安全、舒适、促进康复”为核心目标。