糖尿病的规范化治疗.docx

糖尿病的规范化治疗

一、诊断标准

糖尿病的诊断主要依据血糖水平，需满足以下任意一项标准：

具有典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降），且随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。

空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时未进食热量）。

口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查以明确诊断。同时，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为诊断参考，但需注意某些影响血红蛋白代谢的疾病可能导致结果不准确。

二、治疗目标

糖尿病规范化治疗旨在综合控制代谢紊乱，预防和延缓并发症的发生发展，提高患者生活质量。具体目标如下：

血糖控制：空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。对于病程较短、预期寿命较长、无并发症、不合并心血管疾病的患者，可将HbA1c控制在＜6.5%；而对于老年人、有严重低血糖史、预期寿命较短、合并严重并发症等患者，HbA1c控制目标可适当放宽。

其他指标：血压控制在＜130/80mmHg；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜2.6mmol/L，若合并心血管疾病，LDL-C应＜1.8mmol/L；甘油三酯＜1.7mmol/L；体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2。

三、治疗方法

（一）生活方式干预

饮食治疗：是糖尿病治疗的基础。总热量需根据患者年龄、性别、体重、劳动强度等因素计算确定，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例，其中碳水化合物占每日总热量的50%-65%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。建议多食用富含膳食纤维的食物，如全谷物、蔬菜、水果等，同时控制盐和糖的摄入，避免食用高糖、高脂、高盐食品。

运动治疗：每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，可分5天进行，每次30分钟左右。同时，每周可进行2-3次抗阻运动，如举重、俯卧撑等，以增加肌肉量，提高胰岛素敏感性。运动时需注意安全，避免在空腹或血糖过高、过低时运动，随身携带糖果，以防低血糖发生。

（二）药物治疗

口服降糖药

二甲双胍：是2型糖尿病治疗的一线首选药物，可增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原输出。从小剂量开始服用，根据血糖情况逐渐增加剂量，常见不良反应为胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等，一般可随治疗时间延长而减轻。

磺脲类：通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖，代表药物有格列本脲、格列齐特等。适用于胰岛β细胞尚有一定功能的2型糖尿病患者，但可能引起低血糖和体重增加。

格列奈类：为非磺脲类促胰岛素分泌剂，起效快，作用时间短，可较好地控制餐后血糖，常见药物有瑞格列奈、那格列奈。

α-糖苷酶抑制剂：主要作用是延缓碳水化合物在肠道的吸收，降低餐后血糖，如阿卡波糖、伏格列波糖。服用时需与第一口饭同时嚼服，常见不良反应为腹胀、排气增多等。

噻唑烷二酮类：通过增加胰岛素敏感性发挥降糖作用，代表药物有吡格列酮、罗格列酮。可单独或与其他降糖药联合使用，但可能导致体重增加、水肿，有心力衰竭风险的患者慎用。

二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂：通过抑制DPP-4，增加胰高糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素释放多肽（GIP）浓度，促进胰岛素分泌，代表药物有西格列汀、沙格列汀等，低血糖风险低。

钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，促进葡萄糖从尿液排出，如达格列净、恩格列净。除降糖外，还具有降低血压、减轻体重、降低心血管事件风险等作用，但可能增加泌尿生殖系统感染风险。

注射制剂

胰岛素：适用于1型糖尿病、2型糖尿病经生活方式和口服降糖药治疗血糖仍不达标、糖尿病急性并发症、严重慢性并发症、妊娠糖尿病等情况。根据作用特点，胰岛素可分为速效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素等，需根据患者具体情况选择合适的剂型和注射方案。

GLP-1受体激动剂：通过激动GLP-1受体，以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空，抑制食欲，从而降低血糖，同时具有减轻体重和降低心血管事件风险的作用，如利拉鲁肽、司美格鲁肽。

（三）手术治疗

对于肥胖的2型糖尿病患者，在生活方式和药物治疗效果不佳时，可考虑代谢手术治疗，如胃旁路术、袖状胃切除术等。手术治疗可改善胰岛素抵抗，部分患者术后血糖可恢复正常，但手术存在一定风险，需严格掌握适应证，并在术后进行长期的营养和代谢管理。

四、监测管理

血糖监测：患者需定期监测血糖，