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日间手术麻醉流程共47页

一、术前评估与准备

（一）患者筛选

日间手术患者的筛选是确保手术安全和顺利进行的重要环节。一般而言，年龄、ASA（美国麻醉医师协会）分级、基础疾病等因素都需要综合考虑。

对于年龄，通常建议选择身体机能相对较好的患者。一般160岁的患者若符合其他条件，是日间手术的合适人群。但对于小儿患者，要充分考虑其生理发育特点，如新生儿和婴儿的呼吸、循环系统尚未发育完善，对麻醉的耐受性较差；而对于老年患者，可能存在多种慢性疾病，器官功能衰退，也需要谨慎评估。

ASA分级是评估患者全身健康状况的重要指标。ASAⅠⅡ级的患者通常对麻醉和手术的耐受性较好，是日间手术的主要对象。ASAⅠ级患者为健康，无系统性疾病；ASAⅡ级患者有轻度系统性疾病，但对日常活动无明显影响。对于ASAⅢ级患者（有严重系统性疾病，活动受限，但未丧失工作能力），需要麻醉医师会同外科医师进行全面评估，权衡手术和麻醉的风险，只有在风险可控的情况下才可考虑日间手术。而ASAⅣ级（有严重系统性疾病，已丧失工作能力，且经常面临生命威胁）和Ⅴ级（病情危重，随时可能死亡）的患者一般不适合日间手术。

基础疾病方面，常见的心血管疾病、呼吸系统疾病、内分泌疾病等都需要重点关注。例如，患有高血压的患者，血压应控制在相对稳定的水平，一般建议收缩压低于160mmHg，舒张压低于100mmHg。对于冠心病患者，近期若有心肌梗死发作，至少应在病情稳定6个月后再考虑日间手术。呼吸系统疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病（COPD），应评估肺功能，若存在严重的通气功能障碍，可能需要进行呼吸功能锻炼和治疗后再评估。糖尿病患者要控制好血糖，空腹血糖一般应控制在710mmol/L，糖化血红蛋白应低于8%。

（二）术前访视

术前访视是麻醉医师与患者沟通的重要环节，其目的是全面了解患者的病情、评估麻醉风险、向患者及家属解释麻醉相关事宜并取得同意。

麻醉医师应详细询问患者的病史，包括现病史、既往史、过敏史、家族史等。现病史要了解手术的原因、疾病的发生发展过程、目前的症状和体征。既往史重点关注是否有重大疾病史，如心脏病、肺部疾病、肝肾疾病等，以及是否有手术和麻醉史，了解以往麻醉过程中是否有不良反应。过敏史要询问患者对药物、食物等的过敏情况，特别是对麻醉药物的过敏史。家族史主要了解家族中是否有遗传性疾病和麻醉相关的遗传问题，如恶性高热家族史等。

在体格检查方面，要进行全面的评估，包括生命体征（体温、血压、心率、呼吸）、心肺听诊、神经系统检查等。测量身高、体重，计算体重指数（BMI），BMI过高或过低都可能对麻醉产生影响。心肺听诊可以发现心肺的异常体征，如心脏杂音、肺部啰音等，有助于评估心肺功能。神经系统检查可以了解患者的意识状态、肌力、肌张力等。

此外，麻醉医师还要向患者及家属解释麻醉的方式、过程、可能的风险和并发症，解答他们的疑问，取得他们的理解和配合，并签署麻醉知情同意书。

（三）实验室检查与影像学检查

实验室检查项目通常包括血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、血型、传染病筛查等。血常规可以了解患者的血红蛋白、白细胞、血小板等情况，判断是否有贫血、感染和凝血异常。凝血功能检查可以评估患者的凝血状态，对于手术中预防出血和血栓形成具有重要意义。肝肾功能检查可以了解肝脏和肾脏的功能，为麻醉药物的选择和剂量调整提供依据。电解质检查可以发现患者是否存在电解质紊乱，如低钾血症、高钠血症等，电解质紊乱可能影响心脏和神经肌肉的功能。血型检查为手术中可能的输血做准备。传染病筛查包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等，有助于采取相应的防护措施，防止交叉感染。

影像学检查根据手术的部位和患者的病情而定，常见的有胸部X线、心电图、超声心动图、胸部CT等。胸部X线可以观察肺部的大致情况，如是否有肺部炎症、气胸等。心电图可以发现心脏的电活动异常，如心律失常、心肌缺血等。超声心动图可以更详细地评估心脏的结构和功能，对于有心血管疾病的患者尤为重要。胸部CT可以提供更清晰的肺部和胸部结构的图像，对于肺部疾病的诊断和手术方案的制定有重要价值。

（四）术前禁食禁饮

术前禁食禁饮的目的是减少胃内容物的容量和酸度，降低反流和误吸的风险。一般成人术前禁食固体食物68小时，禁饮清饮料24小时。小儿患者的禁食禁饮时间根据年龄有所不同，新生儿和婴儿术前禁食母乳4小时，禁食配方奶6小时，禁饮清饮料23小时。

对于一些特殊情况，如急诊手术患者，可能无法严格按照禁食禁饮的要求执行。此时，麻醉医师要根据患者的具体情况，采取相应的措施，如使用抗酸药物、快速顺序诱导等，以降低反流和误吸的风险。

（五）麻醉前用药

麻醉前用药的目的是减轻患者的紧张情绪、抑制呼吸道分泌物、减少麻醉药物