痛风性关节炎的诊治进展.ppt

糖皮质激素类药物使用注意事项注意激素应用的禁忌症和副作用最好与秋水仙碱联用，以免停药后反弹尽量避免与NSAIDs联用，以免加重对胃黏膜的损伤局部关节腔注射比口服效果好，副作用小多关节受累，尤其是大关节受累，持续高热、剂量要加大。如强的松30mg/d（约0.5mg/kg/d），疗程不超过1周尽可能短期使用，以免增加慢性痛风及痛风石的风险第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日降尿酸药物的使用指南降尿酸药物的选择：中国和日本的指南均认为抑制尿酸生成药物及促尿酸排泄药物均是一线用药，ACR和EULAR指南则认为黄嘌呤氧化酶抑制剂为首选（包括别嘌醇和非布司他），丙磺舒为次选，也可联用。降尿酸的治疗时机：传统观点及我国、日本、EULAR等指南均建议：急性痛风发作平息至少2周后开始降尿酸治疗。但在2012年ACR指南则提出了不同的观点，急性痛风发作期，在有效的抗炎治疗开始后就可开始降尿酸治疗。第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日别嘌呤醇的特点作用机理：抑制尿酸合成起效时间：快肝损害：有干扰嘧啶代谢：有常用剂量：300mg服用方法：一天三次第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日德阳市旌阳区中医院康复科二病区0838-2820476风湿病qq群：421954952痛风性关节炎的诊治进展第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日定义痛风：系由嘌呤代谢的终末产物——尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织或器官所引起的一种临床综合征。高尿酸血症：血清中尿酸含量超过416μmol/L(7.0mg/dl)；不分性别、年龄；这个浓度尿酸盐呈超饱和的一种化学变异状态。（我院）尿酸参考值：180-440umol/L第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日尿酸有没有用？尿酸是细胞代谢后产生的废物，对人体有没有用？降尿酸治疗是否可以尿酸低于180或者更低？第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日尿酸的作用神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺激剂相似，可增加敏捷和智慧。抗氧化剂：像VitC样作为抗氧化剂，减少氧化应激的伤害。升血压：人类从爬行至直立时，血压升高可增加脑供血。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日血尿酸水平升高的原因合成增加排出减少混合成年人高尿酸血症排出减少占90%第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日高尿酸血症与痛风高尿酸血症是痛风最重要的生化基础尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果痛风发生率与血尿酸水平显著正相关第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日急性痛风≠血尿酸水平高5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风1%痛风患者血尿酸始终不高1/3急性发作时血尿酸不高：痛风急性发作时，机体代偿性尿酸排泄增加，使血尿酸水平下降或正常，但组织中尿酸水平明显增高。高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症——生化类型痛风——临床疾病第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日血尿酸水平与痛风发病率尿酸水平（umol/L)痛风发生率5407.0%~8.8%420~5400.37%~0.5%4200.1%第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日痛风与代谢综合征痛风患者的代谢综合征发病率显著增加合并高脂血症为25-60%合并高血压为25-50%合并糖尿病为20-27%合并心血管疾病为13-39.1%第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日痛风与肥胖肥胖患者的痛风发病率明显增加减少8kg体重可以使血尿酸水平下降11%体重指数痛风发生率正常1-2%超重3%轻度肥胖4-5%中重度肥胖5-7%第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日痛风的临床表现第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日痛风的临床表现急性关节炎是痛风最常见、最初的临床表现尿酸钠沉积在关节滑膜、软骨、骨、周围软组织第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日痛风急性发作的诱发因素饮酒过度疲劳创伤受凉药物 高嘌呤饮食 手术（术后3～5天） 放疗第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日痛风急性发作的临床特点急、快、重、单一、非对称第一跖趾关节多见数日可自行缓解反复发作，间隙期正常