特殊心电图现象在急诊中的快速识别.pptxVIP

特殊心电图现象在急诊中的快速识别与处理

承德市中心医院承德市120急救中心程瑞年2025/7/11

一、宽QRS心动过速处理——三步法2025/7/12

第一步：五个有没有（首先根据有无诱发下列情况，评估是稳定型还是不稳定型）2025/7/13宽QRS心动过速处理#2022

1）既往是否有预激史2）本次发作宽QRS频率是否≥240次/分3）是否可见预激波或心室律绝对不齐如果存在上述特征，考虑预激合并室上速或合并房颤，首选电转复，如无条件，可静注胺碘酮，或心律平静注。注：如静注心律平，患者应无器质性心脏病2025/7/14宽QRS心动过速处理#2022

2025/7/15宽QRS心动过速处理Brugada方案单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。01Vereckei方案两个方案（如为稳定型，并且不存在上述特征）02

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2025/7/17图形特点（V1、V2、V6）RBBB型V1单或双相波呈R、QR、RS形V6R/S＜1、QS、QR、QRS形LBBB型V1、V2R＞30ms或RS＞70ms，S波有切迹V6是QS或QR

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2025/7/110Vereckei的aVR四步法判断标准

2025/7/111第一步：QRS波起始为R波

2025/7/112第二步：QRS波起始r波或q波时限＞40ms

2025/7/113第三步：QRS波起始部位有顿挫

2025/7/114第四步：Vi/Vt值≤1

2025/7/115宽QRS心动过速处理如果经过上述两个方案诊断为室速，首选胺碘酮150ml10分钟内静注，如需要可重复，最大量2.2克/24小时，如无效可同步电复律。如为室上速伴差传：给予腺苷6－12毫克快速静注，或地尔硫卓等。不能确定的节律给予胺碘酮或同步电复律，无上述药物或条件可用利多卡因静注。

二、特发性室速2025/7/116

CompanyLogo2025/7/117特发性室速特点心脏结构正常无明显冠心病史无心律失常或猝死家族史体表心电图正常（未发作时）通常对钙通道阻滞剂有效

CompanyLogo2025/7/118起源部位

CompanyLogo2025/7/119右室流出道特发性室速ECG特点右室IVT--儿茶酚胺敏感型室速：―起源于右流出道，―呈左束支阻滞形，电轴正常或右偏，―QRS波时限等于0.12s或轻度增宽。

CompanyLogo2025/7/120右室流出道特发性室速ECG

CompanyLogo左室IVT--分支型室速：―多起源于左室间隔部，―呈右束支阻滞图形，电轴左偏，―QRS波时限≤0.12s，―心室率150－200次/min，节律匀齐。―食管导联ECG常揭示室房分离；―食管心房调搏常不能终止室速发作左室心尖部特发性室速ECG特点2025/7/121

CompanyLogo2025/7/122左室心尖部特发性室速ECG

CompanyLogo2025/7/123特发性室速治疗左室IVT：首选维拉帕米。次选：普罗帕酮。胺碘酮。右室IVT：可用腺苷（ATP）或β受体阻滞剂治疗。1、药物治疗对于药物不能终止的IVT或伴有血流动力学障碍者应施行同步直流电复律。2、直流电复律：单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。3、对室速反复发作者，可行射频消融治疗。维拉帕米口服40－80mg每日3次。普罗帕酮150－200mg口服每日3次，可控制室速发作。胺碘酮无效者可试用口服，儿茶酚胺敏感IVT口服β受体阻滞剂预防。4、预防复发：

三、尖端扭转室速2025/7/124

2025/7/125尖端扭转性室速（Tdp）频率为250-350次/分QRS波群的振幅逐渐增加，其后又逐渐减小，极性扭转，呈“纺锤形”原因:严重低钾血症钾通