心脏病人的非心脏手术麻醉.ppt

第1页，共38页，星期日，2025年，2月5日心脏病人行非心脏手术其麻醉风险大大增加，良好而充分的术前准备,术中维持血流动力学的稳定及避免术后肺部并发症,将确保其渡过围术期.因此，麻醉前全面评估和围术期正确处理对减少心脏病人非心脏手术的并发症和死亡率具有重要意义。第2页，共38页，星期日，2025年，2月5日第一节心脏病人非心脏手术麻醉前评估一、病史询问和体检重点了解心肺功能状态1.呼吸系统2.循环系统3.重要合并症:高血压糖尿病第3页，共38页，星期日，2025年，2月5日心脏病人非心脏手术麻醉前评估二辅助检查1.心电图2.胸部X线及肺功能检查3.脉搏氧饱和度4.超声心动图5.其它第4页，共38页，星期日，2025年，2月5日心脏病人非心脏手术麻醉前评估三.麻醉危险性评估一般评估方法对能维持正常日常工作和生活的患者,一般可良好耐受麻醉.第5页，共38页，星期日，2025年，2月5日病人的体能状态也是很重要的指标，通过对病人日常活动能力的了解，从而估计病人的最大活动能力。现用代谢当量水平（metabolicequivalentlevels，METS）表示。1MET是休息时的氧消耗，如40岁男性、体重60公斤，分钟氧耗约相当于3.5ml/kg，依此为基础单位，对不同的体力活动就可计算出不同的MET。良好的体能状态，体能活动一般可大于7METS；中等体能状态为4~7METS。若METS小于4则提示病人体能状态差。第6页，共38页，星期日，2025年，2月5日心脏病人非心脏手术麻醉前评估伴有下列疾病则危险性明显增加a.近期发生过心梗或不稳定型心绞痛b.主动脉狭窄c.心脏传导阻滞合并预激综合征d.未经治疗的高血压e.心肌炎或心肌病第7页，共38页，星期日，2025年，2月5日心脏病人非心脏手术麻醉前评估三.麻醉危险性评估量化评估方法1.心脏高危因素评分(Goldman指数)2.心功能分级法简单易行a.体力活动试验b.射血分数的测定c.屏气试验3.起立试验第8页，共38页，星期日，2025年，2月5日1.Goldman心脏高危因素计分*手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%,2级：6～12分，死亡率为2%，3级：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为56%,3级和4级的手术危险性较大，4级病人只宜施行急救手术。(1)年龄70岁(2)???6个月以内心肌梗死(3)???S3奔马律和颈静脉怒张(4)???明显主动脉狭窄(5)???ECG显示非窦性心律或房性早搏(6)???室性早博5次/min(7)???全身情况差：PaO28kPa(60mmHg)或PaCO26.7kPa(50mmHg),血钾3mmol/L,HCO329mmol/L,BUN50mg/dl或Cr3mg/dl,慢性肝病或SGOT升高(8)腹腔、胸腔或主动脉手术(9)急症手术共计10511377???33453第9页，共38页，星期日，20