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大梗死灶缺血性卒中的血管内取栓治疗2025

2015年，5项随机试验最终证实了血管内取栓术（EVT）治疗大动脉

塞所致急性缺血性脑卒中的有效性，证实机械取栓术（EVT）相较于单纯

药物治疗（MM）能改善功能预后，尤其在影像学显示梗死灶较小至中等

的患者中效果更佳。因此，目前的指南建议对于艾伯塔省卒中项目早期计

算机断层扫描评分（ASPECTS）6分的患者采用机械取栓术。然而，

在以往有关血管内治疗（EVT）的标志性试验中，由于担心梗死区域再灌

注后出血，大面积脑梗死患者（约占缺血性卒中病例的25%,由大血管

塞所致）代表性不足。这些患者通常预后不良，会出现卒中症状加重、

脑水肿和死亡等情况。

六项随机试验一RESCUE-Japan-LIMIT（日本超急性脑栓塞血管内挽救

恢复试验-大面积梗死核心试验）、ANGEL-ASPECT（大面积梗死急性缺

血性卒中血管内治疗试验）、SELECT2（大面积缺血性卒中血管内取数试

验）、TENSION（已明确为大面积梗死急性缺血性卒中血管内取栓试验）、

LASTE（大面积卒中治疗评估试验）和TESLA（前循环大面积急性缺血

性卒中紧急挽救性取栓试验）一报告了血管内治疗（EVT）对大面积梗死

缺血性卒中的疗效和安全性。

总体而言，这些研究结果表明，对于ASPECTS评分5的患者，EVT相

较于单纯药物治疗（MM）在改善功能结局方面更能获益。在本评论中，

我们旨在概述这些试验，并讨论如何解读和应用这些研究结果于临床实践。

试验概述下表总结了6项已发表的试验，详细列出了研究地点、样本量、

纳入标准、基线特征（包括成像方法）以及机械取栓术（EVT）与单纯药

物治疗（MM）在相关结局方面的治疗效果。

大梗死灶缺血性卒中血管内血栓取栓的随机试验总结RESCUE-Japan

LIMIT试验在日本5家医院开展，这是首个发表的研究，表明在203

名大面积梗死（基于非对比计算机断层扫描或扩散加权磁共振成像的

ASPECTS评分为3-5分）患者中，血管内治疗（EVT）比单纯药物治疗

（MM）更有效。EVT组患者中良好功能预后的人数是MM组的两倍。

EVT还与任何脑内出血风险较高相关，但两组症状性颅内出血的发生率

无统计学显著差异。ANGEL-ASPECT5研究纳入了56名中国大面积梗

死患者（基于计算机断层扫描灌注或弥散加权磁共振成像，ASPECTS评

分为3-5分或梗死体积为70-100ml）。在中期分析显示EVT比单纯MM

治疗效果更好后，该试验提前终止，这体现在9。天时改良Rankin量表

（mRS）评分向改善方向的转变。SELECT2是一项国际试验，因疗效显

著提前终止，共纳入352名大面积梗死（ASPECTS评分为3-5或计算

机断层扫描灌注成像或弥散加权磁共振成像显示梗死体积＞50ml）患者,

并完成了9。天的随访。

该试验表明，血管内治疗（EVT）与单纯药物治疗（MM）相比，在长达

1年的时间内可使功能预后持续改善。TENSION主要在欧洲开展，是6

项已发表试验中首个仅依据非增强计算机断层扫描选择253名大面积梗

死(ASPECTS评分为3-5)患者的试验。该试验因疗效显著提前终止,

并证明血管内治疗(EVT)与单纯药物治疗(MM)相比，可改善功能预

后和总体生存率。这些获益在长达1年的延长随访中得以持续。LASTE

研究在法国和西班牙的30家医院开展，其独特之处在于纳入了大面积梗

死患者，且没有设定梗死面积上限。在32名入组患者中，超过半数的患

者基线ASPECTS值＜2,这在其他针对大面积梗死患者的血管内治疗

(EVT)试验中会被排除在外。

尽管由于其他试验结果的发表表明EVT对此类患者有益，该试验提前终

止，但与单纯药物治疗(MM)相比，EVT在该试验中仍显示出更好的功

能结局和更低的死亡率。TESLA研究在美国7家医院开展，纳入了310

名大面积梗死(ASPECTS2-5)患者，这些患者仅通过非增强CT确诊。

这是唯一一项未显示EVT相对于单纯药物治疗在90天时基于效用加权的

改良Rankin量表(mRS)评分这一主要结局指标上有统计学显著优势的

试验。

然而，围绕效应估计值的可信区间涵盖了无重要影响和临床显著获益的可

能性，EVT优于单纯药物治疗的后验概率为0.96o分析与思考在6项试

验中有5项表明，对于大面积梗