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发热待查的临床思维

思维01人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识的高级形式。02临床思维03对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病、鉴别判断，做出决策。04是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患疾病的思维过程。05是指临床医师由医学生成长为一个合格医师所具备的理论联系临床工作实际，根据患者情况进行正确决策的能力。06

如何培养临床思维能力？

----宽广的知识实的医学理论基础生理学、解剖学、病理学、生物化学和各科疾病的诊断、治疗等理论天文、地理、气象、哲学等方面的知识思想敏锐，触类旁通社会人文科学的知识社会环境、家庭经济因素的影响全面的多学科知识

如何培养临床思维能力？

---丰富的临床经验坚持临床实践第一没有实践，任何好的理论也不能很好地发挥作用症状、体征与书本理论并不完全相符把别人的经验理论变成为自己的认识只有自己多接触不同的病人，多参加临床实践，不断地丰富和增加感性认识，使思维建立在丰富的感性认识的基础之上，才能提高自己的思维能力，增强思维的正确性、敏感性。0102

如何培养临床思维能力？

---不断更新知识临床医学的发展随相关学科的发展而发展01医疗器械的发明：02CT、MRI、PET03新的诊断技术的应用：04培养、基因芯片05CRP、PCT06化学药物和生物制品的开发：07替加环素、头孢他定/Avibactam08

如何培养临床思维能力？

---要有务真求实的工作态度临床资料的完整病史体格检测实验室检查良好的临床思维利用各种医学工具务求最高的确诊率

Whereareyou?

找不到MH370主要原因信息不够技术水平有限

患者女性，51岁，既往体健，因血尿1天，发现右输尿管结石。住某院，经输尿管火激光碎石，支架植入。术前及术后2天使用磺苄青霉素？术后第三天，突发畏寒、高热，继而出现血压降低，尿量减少。白细胞明显升高，CRP明显升高，PCT大于30（正常为0.5），同时血糖增高。使用泰能0.5Q8H？取出支架。血培养：肺炎克雷伯菌：仅对青霉素、氨苄西林耐药，其余抗菌药物均敏感。第三天体温正常，CRP明显下降，PCT1.6诊断是什么？

术后第四天，又出现畏寒、发热，体温术后第四天38.3，第五天体温39度。白细胞又上升（达1.3万），CRP又上升，PCT没有明显变化。泰能改1.0Q8H.如何处理？

01感染了新的病原体或出现新的感染02病原体对现有抗菌药物敏感性不够，很快出现耐药03药物热（对青霉素过敏）

无咳嗽，咽部无充血，肺CT正常01尿常规正常，支架已取02深静脉置管已拔03心脏听诊未闻及杂音（心内膜炎？）04肝区轻叩头（肝脓肿？）05杨梅舌：念珠菌感染？06

ABC肝脏、肾周CT或B超复查血常规、CRP、PCT心超

泰能改0.5Q6H万古霉素或替考拉宁或斯沃氟康唑针200mgQD

病人是否发热？感染性疾病非感染性疾病病毒细菌结核真菌寄生虫G＋G－疗效好疗效不好停药或降阶梯调整根据耐药状况、病情严重程度经验性治疗取相应标本进行病原学检测根据检测结果调整抗生素Yes

一、患者有没有发热？

01病人体温摄氏39.2度，是发热吗？02、病人体温摄氏37.2度，是发热吗？发热待查的诊断与鉴别诊断

人体正常体温范围：19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量01平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高02发热的定义:当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热（Fever）03口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃04发热的定义：

准确测量体温、了解体温变化

发热的分类程度之分：低热(=38℃)中等热(38.1～39℃)高热(39.1～41℃)超高热(41℃)发热分类时间之分：短程发热：1个月内中程热：1-3个月长程热：3个月

主要热型弛张热稽留热间隙热回归热马鞍热不规则热24小时体温相差超过1℃，但最低点未达正常体温恒定地维持在39.0-40.0以上的高水平，24小时之内体温波动范围不超过1度24小时体温波动于高热于常温之间骤起高热，持续数日，高热重复出现。在多次重复出现，并持续数月之久时，称为波状热发热数日，退热1日，又发热数日发热无规律

主要热型(1)间歇热见于疟疾、急性肾盂肾炎、胆道感染、淋巴瘤等弛张热见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等稽留热见于大叶肺炎、斑疹伤寒及伤寒

主要热型(2)见于回归热、霍奇金病、周期热等见于布鲁菌病见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等波状热回归热不规则热

发热的机