临床急性上消化道出血的护理.pptx

急性上消化道出血的护理;

01◎疾病相关概念

02◎治疗原则

03◎护理诊断与护理措施

04◎知识拓展;

疾病相关概念

第一部分;

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、

胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血，胃空肠吻合术后吻合口附近的空肠上段病变所致出血也属这一范围[1]。

当出血量在短时间内超过1000mL或超过循

环血量的20%时，成为上消化道大出血，可引起周围循环障碍，严重者可危及生命[2]。

成年人每年急性上消化道出血的发病率为

100/10万-180/10万，病死率为2%-15%[3]。;

常见病因

炎食管裂孔疝

上消化道肿瘤

音人

急性胃黏膜病变;

门静脉高压引起食管周底静脉曲张破裂或门静脉高压性胃病

胆道出血：胆露或胆结石或癌症、胆道姻虫症、术后胆总管引就管造成胆滋受压坏死、肝惠、肝脓肿或肝动脉瘤破裂出血

上胃肠道邻近器官或组织的疾病胰腺疾病：颜腺密、急性膜腺炎并发脓肿溃破入十二指肠

其他：胸或腹主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破裂入食管、固或十二指肠，纵磨肿瘤或脓肿爱入食管

全身性疾病;

大量出血

出血量在数小时内达1000mL,并伴有急性周围循环衰竭;

严重者在出血后短时间内即可

发生急性周围循环衰竭，临床表现为头晕、心悸、乏力、出汗、口渴、排便晕厥等。休克可为首发症状(脉细速、脉压小、血压下降、四肢湿冷、尿少、意识障碍等)。;

血红蛋白、红细胞、红

细胞压积来判断患者出血的情况。出血3~4小时以后才出现血红蛋白降低，每下降10g/L提示血容量丧失400mL左右。;

诊断要点

01上消化道出血的诊断

呕血、黑便和失血性周围循

环衰竭的临床表现，呕吐物及黑便隐血试验呈强阳性，

结合实验室检查及器械检查。;

治疗原则

第二部分;

严重贫血貌、持续性呕血或便血、晕厥、血压过低或Hb水平过低，均提示严重失血。

当呕血、黑便量与贫血程度不相符时，应警惕隐匿的上消化道大出血。

呕鲜血与咖啡色液，均提示病情危重4]。;

项目;

分层;

符合以下任何一条情况??，建议收入ICU或抢救

室进行治疗7:

√意识障碍；

√脉搏增快，超过100次/min,脉搏细弱或不能触及；

√收缩压90mmHg(或在未使用药物降压的

情况下收缩压较平时水平下降30mmHg);

√四肢湿冷，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀；

√尿量小于30ml/h或无尿，以及持续的呕血或

便血。;

持续监测心电图、血压、血氧饱和度。

有意识障碍或休克的患者，可留置尿管记录尿量。

严重出血患者应开放至少两条静脉通路(最少18G),必要时中心静脉置管。

对意识障碍、呼吸或循环衰竭的患者，应注意气道保

护，预防误吸，必要时给予氧疗或人工通气支持，并开

始复苏治疗。

复苏治疗主要包括容量复苏、输血及血管活性药物应用。

高危急性上消化道出血患者需绝对卧床。

放置胃管应慎重，特别对有肝硬化、食管胃底静脉曲张

破裂出血(EGVB)或配合度差的患者，避免操作加重出血或给患者带来不适。;

三、紧急处置

(一)容量复苏

血流动力学不稳定的急性上消化道出血应积极容量复苏

●出血目前未控制时采用限制性液体复苏和允许性低血压复苏策略，建议收缩压维持在80～90mmHg为宜[9]。

●出血已控制应根据患者基础血压水平积极复苏。

●对于急性大出血患者，条件允许应行有创血流动力学监测，综合临床表现、超声及实验室检查指导容量复苏。

√注意预防低体温、酸中毒、凝血病和基础疾病恶化。;

三、紧急处置

(一)容量复苏

静脉输液量和类型

1.常用液体包括氯化钠注射液(0.85%~0.95%)、平衡液、全血或其他血浆代用品。

2.对于血流动力学不稳的患者，液体复苏要优先于内镜止血治疗。

3.为防止出现肺水肿、稀释性凝血功能障碍、血管外液体的蓄积等，在液体复苏达到终点指标，血流动力学稳定后应尽早采用限制性液体复苏。

4.对于急性大量出血者，应尽可能施行中心静脉压监测以指导液体的输入量[10]。;

三、紧急处置

(一)容量复苏

下列情况时可输血，紧急时输液、输血同时进行：

●紧急输注浓缩红细胞的指征：

√①收缩压90mmHg,或较基础收缩压降低幅度30mmHg;

√②心率增快(120次/分);

√③血红蛋白70g/L,或血细胞比容25%复苏。

等待配血时先输入平衡液或葡萄糖盐水、右旋糖酐或其他血浆代用品。

根据估计的失血量来确定输液量。

大量输血可导致输血并发症，