第十一章神经精神疾病第二节神经系统疾病常见症状和体征81课.ppt

“”“”第十一章神经精神疾病第二节神经系统疾病常见症状和体征二、神经精神疾病常见症状和体征（一）意识障碍指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动(意识、感觉和运动)受损所引起，严重者昏迷。1、病因：（1）重症急性感染：败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒和颅脑感染(脑炎、脑膜脑炎)等。（2）颅脑非感染性疾病①脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成等。②脑占位性疾病：脑肿瘤、脑脓肿。③颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内血肿、颅骨骨折。④癫痫（3）内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷等。（4）心血管疾病：重度休克等。（5）水、电解质平衡紊乱：碱中毒、酸中毒等。（6）外源性中毒：安眠药、有机磷杀虫药、氰化物、一氧化碳、酒精和吗啡中毒。（7）物理性及缺氧性损害：如高温中署、触电、淹溺等。2、发生机制脑缺血、脑缺氧3、临床表现（1）嗜睡：最轻，病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当剌激去除后又很快入睡。（2）意识模糊：较嗜睡为深。意识水平轻度下降。能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向力发生障碍。（3）昏睡：接近于人事不省。熟睡状态，不易唤醒。强剌激(压眶、摇曳)可唤醒，但很快又入睡。醒时答话含糊或答非所问。（4）昏迷：严重意识障碍。表现为意识持续的中断或完全丧失。①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光剌激无反应，对疼痛剌激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。②中度昏迷：对周围事物及各种剌激均无反应，对于剧烈剌激或可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无运动。③深度昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种剌激全无反应，深、浅反射均消失。（二）晕厥晕厥是指各种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。典型的晕厥发作时间短暂，意识丧失时间很少超过20-30秒。部分晕厥发作之前出现头晕、耳鸣、出汗、视力模糊、面色苍白、全身不适等前驱症状，此期称为前驱期。发作之后出现疲乏无力、恶心、呕吐、嗜睡、甚至大小便失禁等症状，称之为恢复期。因此，晕厥的整个过程可能持续数分钟或更长。晕厥通常不会产生逆行性遗忘，且定向力和正确行为常迅速恢复。晕厥应与癫痫发作、睡眠障碍、意外事故、精神病等真正的引起意识丧失的疾病相鉴别。（三）头痛头痛是常见的疾病，也是许多疾病普遍存在的一种症状。我国有近90％的男性和95％的女性一生中有过头痛的体验。头痛不仅发生于成人，亦见于小儿。头痛主要是由于头部的血管、神经、脑膜等对疼痛敏感的组织受到刺激引起的。由紧张、疲劳、饮酒等原因造成的头痛经过休息之后可自然消退。1、病因（1）感染颅脑感染?或身体其他系统急性感染引发的发热性疾病。常引发头痛的颅脑感染如脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎、脑脓肿、颅内寄生虫感染（如囊虫、包虫）等。急性感染如流行性感冒、肺炎等疾病。（2）血管病变脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、高血压脑病、脑供血不足、脑血管畸形等。（3）占位性病变颅脑肿瘤、颅内转移癌等引起颅内压增高引发的头痛。（4）头面、颈部神经病变头面部支配神经痛：如三叉神经、舌咽神经及枕神经痛。头面五官科疾患如眼、耳、鼻和牙疾病所致的头痛。颈椎病及其他颈部疾病引发头颈不疼痛。（5）全身系统性疾病高血压?病、贫血?、肺性脑病、中暑等引起头痛。（6）颅脑外伤如脑震荡、脑挫伤、颅内血肿、脑外伤后遗症。（7）毒物及药物中毒如酒精、一氧化碳、有机磷、药物(如颠茄、水杨酸类)等中毒。（8）内环境紊乱及精神因素月经期及绝经期头痛。神经性头痛。2、发病机制（1）血管学理论脑血管在头痛的产生过程中起着重要的作用。偏头痛发作前颅内动脉收缩，随之颈外动脉系统扩张。（2）神经学理论大脑本身功能障碍所致。阈值降低、疼痛感受区域扩大等，出现痛觉过敏、痛觉超敏。（四）眩晕是患者对于空间关系的位置觉与平衡觉的障碍，是一种主观的感觉障碍。患者感到自身或周围景物有旋转或摇动的感觉。病因与临床表现：1、周围性眩晕周围性眩晕(耳性眩晕)是指内耳前庭至前庭神经颅外段之间的病变所引起的眩晕。症状重，病情轻。①梅尼埃病：以发作性眩晕伴耳鸣、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过2周。具有复发性特点。②迷路（内耳）炎：多由于中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。