第十章消化系统常见疾病91课件.ppt

ByLaura第十章消化系统常见疾病第一节胃食管反流病第一节胃食管反流病第一节胃食管反流病一、病因及发病机制

1.抗反流防御机制——差2.反流物攻击作用——强

·餐后一过性下食管括约肌松弛：

——食物（过饱、高脂饮食、巧克力）

·食管自上而下的推进型蠕动能力下降

——与增龄相关。

·食管黏膜屏障破坏

——吸烟、酗酒、药物。·胃酸、胃蛋白酶——是主要因素；

·胃酸、胆汁——更严重；

·胃排空减慢——可以加重反流。第一节胃食管反流病二、诊断与治疗胃食管反流病（GERD）分类·非糜烂性胃食管反流病（NERD）

·反流性食管炎（RE）临床特点症状——反酸、烧心、胸痛

并发症——出血、食管溃疡治疗——抑酸治疗！（促动力剂不能起到治疗作用）

1.RE治疗：强力抑酸（质子泵抑制剂bid约8周），然后维持治疗8～12周；

2.NERD治疗：抑酸治疗4周，改为按需治疗，不宜长期用抑酸剂——反流性胸痛发作

1.≤3次/周，临时对症处理（铝碳酸镁、硫糖铝悬液）。

2.食管痉挛性胸痛剧烈者可临时用硝酸甘油或硝苯地平，但不宜长期服用，否则会引起下食管括约肌松弛，加重反流第一节胃食管反流病三、用药注意事项（1）应警惕长期服用抑酸剂带来的不良反应

如：钙吸收障碍——引起骨质疏松和脆性骨折；

维生素B12吸收障碍——巨幼贫、神经症状；

维生素C吸收障碍——缺铁贫。

（2）RE患者抑酸治疗为主

——强度和时间超过消化性溃疡

——促动力剂不能起到治疗作用。

——多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用。第一节胃食管反流病（3）幽门螺杆菌（Hp）感染对胃食管反流病症状严重性、是否复发及疗效——无影响。

但考虑到长期服用抑酸药物可能增加胃体萎缩发生的风险，进而增加胃癌发生的风险，中华医学会消化病学分会Hp学组建议根除Hp治疗。

（4）食管外反流表现

如夜间哮喘——可诊断性晚间抑酸治疗，观察疗效；

慢性咽炎——需要至少抑酸治疗3～6月方能见效，要权衡利弊。第一节胃食管反流病四、患者教育1.控制体重。

2.避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。

3.餐后散步，不要立即平卧。

4.夜间反流严重者可头侧、床脚加高10～20cm。

5.阿仑膦酸盐广泛用于骨质疏松，正确方法是空腹用200～250ml白开水送服，并保持立/坐位30分钟。

※避免——可能加重返流症状的药物：

钙通道阻滞剂、α受体阻滞剂、β受体激动剂、茶碱类、镇静剂、硝酸盐、雌激素。

※停用——可引起食管损害的药物：阿仑膦酸盐、多西环素、氯化钾、铁。ByLaura