脑梗死循证治疗病例分析.pptx

脑梗死循证治疗病例分析汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.辅助检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗原则

5.治疗过程

6.并发症及处理

7.预后与随访

8.总结与讨论

01病例概述

患者基本信息患者年龄患者，男，60岁，于2023年4月15日入院治疗。患者既往有高血压病史15年，糖尿病病史10年。居住地患者居住在我国南方某城市，有吸烟史30年，平均每天吸烟15支，有饮酒史20年，平均每天饮酒50克。职业及生活习惯患者为某公司职员，长期从事办公室工作，缺乏体育锻炼。发病前一周有感冒症状，未规律用药。

发病经过发病时间患者于2023年4月15日上午8时突发左侧肢体无力，伴言语不清，持续约2小时，家属发现后立即拨打急救电话。发病前症状发病前1周患者有感冒症状，表现为发热、咳嗽，但未引起重视，未进行任何治疗。发病前无头痛、呕吐等不适。发病时情况患者发病时在家中，当时正在用早餐，突然感到左侧肢体无力，无法自行站立，同时出现言语不清，家属立即发现并拨打了120急救电话。

入院查体生命体征患者体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg。神志清楚，精神状态可。神经系统左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级。左侧面部表情肌瘫痪，角膜反射减弱。言语不清，构音障碍。其他系统心脏听诊无异常，肺部呼吸音清晰，腹部无压痛，肝、脾未触及。四肢关节活动自如，无水肿。

02辅助检查

影像学检查头部CT头部CT扫描显示左侧大脑中动脉供血区域出现低密度影，符合急性脑梗死表现。病灶面积约为3cm2。头部MRI头部MRI检查进一步确认了急性脑梗死的诊断，并显示病灶区域存在明显的T2高信号和DWI高信号，提示缺血性脑组织坏死。血管成像血管成像（MRA）显示左侧大脑中动脉近端狭窄，血流速度减慢，提示存在血管狭窄或闭塞，是导致脑梗死的原因之一。

实验室检查血液常规白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞比例75%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10^9/L，提示轻微感染，无贫血和出血倾向。生化指标血糖7.8mmol/L，肝功能ALT40U/L，AST35U/L，肾功能BUN6.2mmol/L，Cr92μmol/L，均在正常范围内。凝血功能PT13.2秒，APTT37.5秒，INR1.0，纤维蛋白原4.5g/L，提示凝血功能正常，无血栓形成风险。

其他检查心脏彩超心脏彩超检查显示左心室射血分数（LVEF）为55%，提示心脏功能正常，无心脏瓣膜病或心肌病。颈动脉彩超颈动脉彩超发现双侧颈动脉粥样硬化斑块，最大斑块面积约为1.2cm2，提示存在动脉粥样硬化，可能为脑梗死的危险因素。心电图心电图检查未见明显异常，心律齐，心率72次/分，提示心脏电生理功能正常，无心律失常。

03诊断与鉴别诊断

诊断依据临床表现患者突发左侧肢体无力，言语不清，持续超过2小时，符合脑梗死的急性发病特点。影像学证据头部CT和MRI显示左侧大脑中动脉供血区域低密度影和DWI高信号，支持急性脑梗死的诊断。实验室检查血液常规和生化指标正常，排除感染和代谢性疾病；凝血功能正常，排除出血性疾病。

鉴别诊断脑出血需与脑出血鉴别，脑出血CT表现为高密度影，MRI表现为T1高信号、T2低信号。患者CT和MRI未显示高密度影，排除脑出血。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）症状短暂，通常在24小时内完全恢复。患者症状持续超过2小时，排除TIA。脑肿瘤脑肿瘤进展缓慢，症状逐渐加重。患者症状急性发作，影像学检查未发现肿瘤，排除脑肿瘤。

诊断结果疾病诊断患者被诊断为急性脑梗死，左侧大脑中动脉供血区域急性缺血性脑组织坏死，病灶面积约为3cm2。病因分析病因考虑为动脉粥样硬化导致的左侧大脑中动脉狭窄或闭塞，患者存在高血压、糖尿病等高危因素。病情评估患者意识清楚，生命体征稳定，左侧肢体功能障碍，根据美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）评分，病情评分为5分，提示中重度脑梗死。

04治疗原则

一般治疗病情监测密切监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸和体温，确保患者生命安全。每日监测NIHSS评分，评估病情变化。基础支持给予患者高蛋白、高维生素、低盐低脂饮食，保证营养摄入。保持室内空气流通，维持适宜的温湿度。并发症预防预防压疮、深静脉血栓和呼吸道感染等并发症。定期翻身，保持皮肤干燥，鼓励患者进行深呼吸和咳嗽练习。

药物治疗抗血小板聚集给予患者阿司匹林肠溶片100mg，每日一次，氯吡格雷75mg，每日一次，以预防血栓形成。调脂治疗应用他汀类药物如阿托伐他汀钙片20mg，每日一次，降低血脂，稳定斑块。改善循环使用胞二磷胆碱500mg静脉滴注，每日一次，改善脑部血液循环，促进神经功能恢复。

康复治疗物理治疗进行康复训练，包括患侧肢体关节活动度练习、