抗菌药物的合理应用幻灯片.ppt

第1页，共30页，星期日，2025年，2月5日前言医院感染管理规范要求医院抗菌药物使用率力争低于50%。目前抗菌药物使用过多和滥用现象相当普遍，细菌耐药十分突出，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、减少不良反应、延缓细菌耐药的关键。如何合理应用是我们面临的实际问题。第2页，共30页，星期日，2025年，2月5日一、抗菌药物应用指征●绝对指征:①已确诊的各种细菌感染；②已确诊的衣原体、支原体、立克次体感染③已确诊的螺旋体、真菌感染等。第3页，共30页，星期日，2025年，2月5日●相对指征:①不能排除继发或混合细菌感染；②血WBC10×109/L或1×109/L；③年龄3岁或60岁；④有分泌物增多；⑤人工植入物或心、脑、骨关节的一类手术，通过腔道的二类手术及开放性创伤手术，疤痕松解术及美容手术。第4页，共30页，星期日，2025年，2月5日●禁忌无指征用药：①单纯病毒感染不用抗菌药物；②原因不明发热，无细菌感染可疑者不用抗菌药物，病情严重或细菌感染不能排除者，可酌情选用。第5页，共30页，星期日，2025年，2月5日二、尽早查明感染病原，

根据病原种类及细菌药敏结果选用抗菌药物

●抗菌药物使用前，要留取临床标本，送检细菌培养和药敏试验，尽早明确病原体和药敏结果，采取针对性（目标）治疗。●危重者在未获知病原菌及药敏结果前，先给于抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳者调整治疗方案。第6页，共30页，星期日，2025年，2月5日三、各类抗菌药物的适应症

第7页，共30页，星期日，2025年，2月5日（一）青霉素类抗生素●青霉素G是草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎、流脑、破伤风、白喉、炭疽、气性坏疽、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、钩体病、肺炎链球菌和溶血性链球菌感染的首选药物。●耐青霉素酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林）主要适用于产青霉素酶的葡萄球菌（甲氧西林耐药者除外）感染。●广谱青霉素因对各种β-内酰胺酶的稳定性差，临床使用逐渐减少。——氨苄西林为肠球菌感染、流感杆菌脑膜炎的首选药物；——阿莫西林主要适用于草绿色链球菌、溶血链球菌及厌氧菌引起的口腔、颌面部感染（与甲硝唑合用），肺炎链球菌、流感杆菌引起的呼吸道轻度感染。——哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林适用于敏感的铜绿假单胞菌等G-杆菌引起的呼吸道、尿路、胆道、腹腔、妇科及皮肤软组织轻、中度感染。第8页，共30页，星期日，2025年，2月5日（二）头孢菌素类●一代头孢（头孢唑啉、头孢拉定）对G+菌（除肠球菌、MRSA外）有良好作用，G-菌作用差，有一定肾毒性；主要适用甲氧西林敏感葡萄球菌、溶血链球菌和肺炎链球菌所致上、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、尿路感染、败血症、心内膜炎等。●二代头孢（头孢呋辛、头孢克洛）兼顾G+及G-菌，无显著肾毒性；主要用于甲氧西林敏感葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌等G+球菌，以及敏感流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、奇异变形杆菌所致呼吸道、尿路、皮肤软组织、骨关节感染，败血症和腹腔、盆腔感染（与甲硝唑合用）。第9页，共30页，星期日，2025年，2月5日●三代头孢（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢甲肟、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢哌酮）对G-菌作用强，G+菌作用较差，对超广谱酶（ESBLs）不稳定，胆汁、脑脊液浓度高，无肾毒性；适用于敏感肠杆菌科细菌等G-杆菌所致严重感染，如下呼吸道感染、败血症、腹腔与盆腔感染（与甲硝唑合用）、肾盂肾炎、复杂性尿路感染、骨关节感染、复杂性皮肤软组织感染、中枢神经系统感染等；头孢他啶、头孢哌酮尚可用于铜绿假单胞菌感染。●四代头孢（头孢吡肟、头孢匹罗）对细胞膜穿透性更强、β-内酰胺酶稳定更强，对球菌作用增强；主要用于对三代耐药而对其敏感的产气肠杆菌、阴沟肠杆菌、沙雷菌属细菌感染（产AmPC酶株），也可用于中性粒细胞缺乏伴发热患者的经验治疗。第10页，共30页，星期日，2025年，2月5日（三）碳青霉烯类抗生素

●国内有亚胺培南/西司他丁（泰能）、美洛配南（美平、倍能）、帕尼培南/倍他米隆（克倍宁）。●抗菌谱最广、抗菌作用最强，但对嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞菌、黄杆菌（产金属酶）及耐甲氧西林葡萄球菌无效。●主要用于：多重耐药但对本类药物敏感的需氧G-杆菌（产ESBLs或AmPc酶）所致严重感染，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、弗劳地枸橼酸杆菌、粘质沙雷菌属等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌所致败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎、复杂性尿路感染、腹腔、盆腔感染等。●注意泰能易引起抽搐，不用于中枢神经系统感染；美洛配南、帕尼培南可用于年龄在3月以上的