肝功能不全讲义.pptx

肝功能不全讲义汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肝功能不全概述

2.肝功能不全的临床表现

3.肝功能不全的实验室检查

4.肝功能不全的诊断与鉴别诊断

5.肝功能不全的治疗原则

6.肝功能不全的预后与转归

7.肝功能不全的护理措施

8.肝功能不全的康复与随访

01肝功能不全概述

肝功能不全的定义定义概述肝功能不全是指肝脏无法正常执行其生理功能，导致机体代谢、解毒、合成、储存等功能受损。据统计，全球每年约有数百万人患有不同程度的肝功能不全。病因类型肝功能不全的病因多种多样，包括病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病、药物和毒素损伤等。其中，病毒性肝炎是最常见的病因之一，约占肝功能不全总数的60%以上。临床特征肝功能不全的临床特征包括乏力、食欲不振、黄疸、腹水等症状。在晚期，患者还可能出现凝血功能障碍、肝性脑病等严重并发症。肝功能不全的严重程度通常通过Child-Pugh评分等量表进行评估。

肝功能不全的分类按病因分类肝功能不全可按病因分为病毒性、酒精性、自身免疫性、药物性等多种类型。其中，病毒性肝功能不全最为常见，约占所有病例的50%以上。按病理生理分类根据病理生理特点，肝功能不全可分为肝细胞功能不全和胆汁淤积性肝功能不全两大类。前者以肝细胞损伤为主，后者以胆汁排泄障碍为主，两者均可导致肝功能受损。按严重程度分类肝功能不全的严重程度可分为轻度、中度和重度。轻度患者通常无症状，中度患者出现明显临床症状，而重度患者则可能出现肝衰竭等严重并发症。

肝功能不全的病因病毒感染病毒性肝炎是导致肝功能不全的最常见病因，其中乙型、丙型肝炎病毒感染尤为突出，感染后可发展为慢性肝炎，严重者可引发肝硬化。酒精损害长期大量饮酒会导致酒精性肝病，酒精代谢产生的毒素会对肝细胞造成损伤，长期累积可导致肝纤维化和肝硬化，严重时引发肝功能不全。药物和毒素某些药物和毒素（如药物性肝炎、工业毒素）可以直接损伤肝脏细胞，引起肝功能不全。药物性肝炎约占所有肝功能不全病例的5-10%。

02肝功能不全的临床表现

消化系统症状食欲不振肝功能不全早期常见食欲不振，患者进食量减少，体重可能减轻。据统计，约有70%的患者出现这一症状。恶心呕吐恶心和呕吐是肝功能不全的常见症状，多由于肝脏分泌胆汁减少，胆汁酸反流至胃引起。患者常感到腹部不适，频繁恶心，甚至呕吐。腹胀腹痛肝脏疾病导致肝脏肿大，可引起腹部胀痛。同时，肝功能不全时，肠道吸收功能减弱，易出现腹胀。约80%的患者有不同程度的腹部不适感。

神经系统症状肝性脑病肝功能不全严重时，氨等有害物质在体内积累，可导致肝性脑病。患者初期表现为性格改变、注意力不集中，后期可能出现昏迷，危及生命。肌张力异常肝功能不全患者可能出现肌张力降低或增高，如震颤、僵硬等症状。这是由于肝脏在代谢过程中产生的一些物质影响神经系统功能所致。神经反射减弱肝功能不全可能导致神经反射减弱，如膝腱反射、踝腱反射等。这一症状提示患者肝脏功能受损严重，需要及时治疗。

皮肤症状黄疸肝功能不全最典型的皮肤症状是黄疸，由于胆红素代谢障碍，皮肤和黏膜出现黄染。约90%的肝功能不全患者会出现这一症状。蜘蛛痣蜘蛛痣是肝功能不全患者常见的皮肤病变，表现为中心点红色，周围辐射出许多细小血管。这是由于肝脏对雌激素灭活能力下降，导致血管扩张。肝掌肝掌是肝功能不全患者手掌大、小鱼际处出现的红斑，类似肝斑。这是由于雌激素水平升高，引起皮肤毛细血管扩张所致。

03肝功能不全的实验室检查

肝功能指标ALT和ASTALT和AST是常用的肝功能指标，分别代表肝细胞内的谷丙转氨酶和谷草转氨酶。肝细胞损伤时，这些酶会释放到血液中，导致血液中的ALT和AST水平升高。正常值范围在10-40U/L。ALP和GGTALP和GGT是反映胆汁分泌和排泄功能的指标。ALP（碱性磷酸酶）和GGT（γ-谷氨酰转肽酶）水平升高可能与胆管阻塞、肝细胞损伤有关。正常值范围分别为30-120U/L和5-25U/L。TBIL和DBILTBIL（总胆红素）和DBIL（直接胆红素）是评估胆红素代谢的指标。肝功能不全时，这些指标水平升高，提示肝脏对胆红素的代谢和排泄能力下降。正常值范围分别为1.2-17.1μmol/L和0-6.8μmol/L。

血清酶学检查ALT和ASTALT（谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）是血清酶学检查的重要指标，用于评估肝细胞损伤程度。正常参考值：ALT7-56U/L，AST8-48U/L。肝细胞损伤时，这些酶活性升高。ALP和GGTALP（碱性磷酸酶）和GGT（γ-谷氨酰转肽酶）主要分布在肝脏和胆管系统中。它们水平升高可能提示胆道阻塞、肝脏疾病等。正常参考值：ALP35-125U/L，GGT6-25U/L。LDH和CKLDH（乳酸脱氢酶）和CK（肌酸激酶）也是血