TCRHA-《重度呼吸道烧伤患者纤维支气管镜检查的诊断、治疗》.docx

T/CRHA045—2025

PAGE

PAGE15

T/CRHA045—2025

ICS11.020

CCSC05

团体标准

T/CRHAXXX—2025

————————————————————————————————————————

重度呼吸道烧伤患者纤维支气管镜诊断、治疗规范

Diagnosticandtherapeuticguidelinesforfiberopticbronchoscopyinsevererespiratoryburnpatients

（征求意见稿)

2025-XX-XX发布2025-XX-XX实施

中国研究型医院学会发布

T/CRHAXXX—202X

PAGE5

PAGE5

T/CRHA045—2025

PAGE6

PAGE6

重度呼吸道烧伤患者纤维支气管镜诊断、治疗规范

范围

本文件规定了重度呼吸道烧伤患者，经纤维支气管镜诊断、治疗规范。

本文件适用于二级甲等及以上医院，具备烧伤科诊疗科室及内镜中心，拥有麻醉团队和重症监护设施。

规范性引用文件

本文无规范性引用文件。

术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

重度呼吸道烧伤severerespiratoryburn

因吸入高温气体、有毒烟雾或化学物质导致支气管以下部位（包括支气管及肺实质）的严重损伤，常伴随全身中毒和缺氧，死亡率高达75%-80%

纤维支气管镜检查fiberopticbronchoscopy

是一种通过鼻腔或口腔插入细长软镜，直接观察气管、支气管及肺部病变的检查和治疗技术

急性期acutephase

伤后0-3天：伤后因气道黏膜直接损伤，毛细血管通透性增加，导致气道水肿、支气管痉挛。

亚急性期subacutephase

伤后4-14天：损伤的气道黏膜脱落，或继发感染，有大量分泌物。

慢性期chronicphase

伤后15天-痊愈：由于肉芽组织增生，气道和肺间质纤维化，可能遗留气道狭窄、阻塞性肺疾病或限制性通气障碍。

缩略语

下列缩略语适用于本文件。

FOB：纤维支气管镜检查（FiberopticBronchoscopy）

BAL：肺泡灌洗（Bronchoalveolarlavage）

PaO?/FiO?：氧合指数（Oxygenationindex）

Mucosalnecrosis：黏膜坏死

Mucousplug/necroticdebris：痰痂

技术要求

诊断

5.1.1气道黏膜的损伤深度和范围的诊断，进行分度

一度：黏膜充血、水肿，少量碳末沉积，支气管分泌物清亮；

二度：黏膜糜烂、片状出血，分泌物增多（混有碳粒或血性），支气管管腔狭窄（水肿所致）；

三度：黏膜广泛坏死、脱落，溃疡形成，假膜覆盖，管腔阻塞（可见焦痂或坏死组织）。

5.1.2辅助诊断

气道损伤程度、分泌物潴留、梗阻、狭窄情况及是否存在感染。

治疗

5.2.1急性期

因气道黏膜直接损伤，毛细血管通透性增加，导致气道水肿、支气管痉挛，此阶段以诊断为主，将少量分泌物，碳末，游离的黏膜，予以清除，去除梗阻，改善通气功能。

5.2.2亚急性期

损伤的气道黏膜脱落，或继发感染，有大量分泌物，以清除分泌物及坏死物为主。

5.2.3慢性期

由于肉芽组织增生，气道和肺间质纤维化，可能遗留气道狭窄、阻塞性肺疾病或限制性通气障碍，用以明确诊断。可局部抑制瘢痕增生药物，预防瘢痕增生。

适应症

（1）重度呼吸道烧伤患者；

（2）大面积烧伤合并呼吸道损伤患者；

（3）大面积烧伤合并重度肺损伤患者。

禁忌症

（1）有常规支气管镜操作禁忌者,如多发性肺大疱、严重的上腔静脉阻塞综合征等；

（2）未得到适当限制的可能威胁生命的循环与呼吸系统疾病,如未限制的严重高血压、严重心律失常、不稳定心绞痛、新发生的急性心肌梗死以及哮喘急性发作等；

（3）明显出血倾向者,如严重凝血功能障碍或血小板低于5*109/L；

（4）饱胃或胃肠道梗阻伴有胃内容物潴留者；

（5）有镇静/麻醉药物过敏及其他严重麻醉风险者。

主要技术

5.5.1术前评估与准备

（1）生命体征的评估；

（2）影像学检查：术前需进行胸部CT或X线检查，以明确病变部位和范围，为支气管镜操作提供精准导航；

（3）镇静镇痛：根据需要，术前禁食禁水2小时；

（4）静脉通道建立：术前建立静脉通道，便于术中给药及术后恢复期的药物管理。

5.5.2术中操作规范

根据吸入性损伤的临床分期，不同分期，操作重点不同，规范如下：

急性期：此期以诊断为主，少质量，快速诊断，时间要短，不易过度停留，可将将少量分泌物，碳末，游离的黏膜，予以清除，去除梗阻，少做或不做灌洗