脑器质性精神障碍课件.pptVIP

第五章

脑器质性精神障碍

;第一节概述

一、基本概念：

脑器质性精神障碍：

是指脑部有病理或病理生理学变化所致的精神障碍,脑部具有明确的原因，即变性、感染、创伤、肿瘤或癫痫等，有共同的精神病理综合征，在诊断和治疗方面有一定特异性的一类疾患，不包括全身性感染、中毒、躯体疾患和精神活性物质所致的精神障碍并以此与所谓功能性精神病相区别。

后者是指根据目前科学技术水平，尚未能发现肯定形态学变化的精神疾患。;脑器质性精神障碍重要包括两类综合征：

1.以认知功能或意识障碍为主，如痴呆、谵妄等；

2.临床体现与功能性精神障碍类似，如精神病性症状群、抑郁症状群、焦急症状群等。;诊断脑器质性精神障碍可根据下列状况：;二、常见脑器质性综合征

（一）谵妄：是一组体现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为重要特性。

1.病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、手术后状态、药物等。

2.临床体现：在住院病人中，尤其是在老年病房、急诊室、重症监护病房中，谵妄很常见。住院病人谵妄发生率10%~30%，全麻外科手术后，高达50%。引起谵妄的易感原因有：老年人、小朋友、有脑损伤史者和酒精依赖者。;谵妄临床体现;治疗：

1.病因治疗：针对脑部原发器质性疾病的治疗。

2.支持治疗：维持水电解质平衡，合适补充营养。环境安静、灯光柔和。

3.对症治疗：精神药物治疗。小剂量、短期用药。氟哌啶醇。;（二）痴呆：

严重、持续的认知障碍。缓慢出现智能减退为重要特性，（全面性智能衰退，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退），伴有不一样程度的人格变化，而不伴故意识障碍，多数为不可逆，但部分经治疗后可有改善。

临床上初期重要体现为爱好及工作效率减退、思维迟钝，近事记忆减退，注意力集中困难等。大多进展缓慢，常因社会环境变化或合并其他疾病后而被发现。

记忆障碍，语言障碍，人格变化，脱克制行为，由于推理、判断、自知力受损以及高级情感活动如羞耻、道德感的受累，可出现反社会行为。;后期则体现为情感淡漠、幼稚、愚蠢性欣快和哭笑无常等。???维贫乏，言语单调或沉默不语，行为刻板反复而无目的。智能的深入衰退，可出现定向障碍，大小便失禁，平常生活不能料理等。

痴呆可由多种原因所导致。最为常见的是神经系统退化性疾患，在老年期尤以阿尔采末病为最常见。其他如颅内占位性病变、脑外伤、脑炎、脑血管性疾患、中毒、缺氧等，也常是其发病原因。;（三）遗忘综合征：柯萨可夫综合征

由脑部器质性病理变化所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事记忆障碍为重要特性。因赔偿而常产生错构和虚构现象。

遗忘综合征的重要原因以酒中毒最为常见。由于酒中毒常继发维生素B1缺乏。其他如严重营养缺乏、脑外伤、脑血管性疾患、缺氧、一氧化碳中毒、脑炎及脑肿瘤等器质性疾病也是其发病原因。;三、脑部局灶性损害所致精神障碍

1．额叶：人格变化，体现为行为放纵，待人过于亲见，欣快而有愚蠢的诙谐。

2．顶叶：以神经心理障碍为主，非优势侧病变可引起视觉空间定向困难。优势侧病变则可伴有言语障碍、失用、左右定向障碍，不能识别手指及不能绘画等。

3．颞叶：智能缺陷与人格变化，可有情绪不稳及袭击性行为，除易引起癫痫发作外，还可出现精神分裂症样精神障碍。单侧颞叶病变可导致学习困难，优势例可影响言语功能，双侧病变可产生遗忘综合征。还可出现幻觉、感知综合障碍，似曾相识感及伴有精神自动症等发作。

;4.枕叶：

可引起复杂的视觉认知功能障碍，还可出现原始性幻觉。

5．胼胝体：

前部以情感障碍为主，后部则以智能缺损更为突出。

6.间脑：

可引起嗜锤和睡眠过度，情感控制不良，伴有忽然的情感爆发，近事记忆障碍，积极性差，进行性智能衰退，行为幼稚，愚蠢性诙谐，以及“运动不能性沉默症”等。还可出现贪食及内分泌功能障碍。;脑器质性精神障碍的诊断原则

凡怀疑患者胞器质性精神障碍时，必须深入理解其意识和智能的状况以及神经系统体征。还应掌握其他有关原因进行综合分析，根据经典的临床综合征特点，以鉴定其性质属于脑器质性还是功能性精神障碍，属于急性还是慢性病程。但有时单凭精神综合征难以作定性与定位诊断，还必须依托病史，躯体与神经系统体征，以及多种试验室辅助检查，以排除导致误诊的多种也许。假如患者的精神症状不能从心理社会原因上加以理解时，常应考虑到有器质性障碍的也许。;第二节

常见的脑器质性精神障碍

;阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）

这是一组原因未明的原发性脑变性疾病。常起病于老年或老年前期，多缓慢发病，逐渐进展，以痴呆为重要体现。病理变化以大脑弥散性萎缩和神经细胞变性为主。以往按起病年龄早