基于三维成像构建肝左静脉分型及其在儿童左外叶肝移植肝静脉重建中的应用.pdfVIP

基于三维成像构建肝左静脉分型及其在儿童左外叶肝移植肝静脉重建

中的应用

摘要

HisenseCAS

目的利用海信计算机辅助手术系统（）重建并分析肝左静脉分支的走

行及变异等，并测定其相应的回流体积，结合本中心肝移植相关手术经验，提出新

的肝左静脉分型方式，并探究其在人群中的分布情况。运用HisenseCAS对本中心

左外叶肝移植患儿的供肝者的上腹部增强CT进行三维重建并测量、分析相关数据，

为左外叶肝移植手术流出道重建的规划及其精准实施进一步提供理论指导并探讨结

其分型在儿童左外叶肝移植手术的流出道重建中的指导价值。

方法第一部分:收集2021年1月1日至2021年12月31日于青岛大学附属医院行

上腹部增强CT检查的患者的原始影像数据，纳入患者162例。运用HisenseCAS

技术对肝脏及其内部血管进行三维重建，利用肝静脉手术模拟模块，逐一选取各个

肝静脉分支，计算各分支的回流血量，并以不同的颜色进行区分展示。结合本中心

肝移植手术经验，提出新的肝左静脉分型，模拟左外叶肝移植供肝切取手术，统计

并分析模拟切取肝脏结果，统计肝左静脉分型在人群中的分布情况。第二部分：收

20191120221231

集年月日至年月日于青岛大学附属医院器官移植中心行左外

叶肝移植手术的患儿及其供肝者的临床资料，纳入患者17对。收集供肝者术前上腹

部增强CT影像数据，运用HisenseCAS三维重建肝脏及肝脏内血管，测量肝左静脉

血管长度、直径等数据，计算各肝静脉属支回流区域肝脏体积，模拟左外叶供肝切

取手术，并规划左外叶肝移植流出道重建手术方案，同患儿实际手术方案对比。随

3

访患儿术后月内流出道并发症发生及其诊治情况，收集患儿术后肝功能、肝脏超

声血流等情况，分析评估患儿手术后预后情况。

结果第一部分：纳入162例患者，根据本研究提出的标准进行肝左静脉分型，将其

分为5型。其中：Ⅰ型97例（59.88%），Ⅱ型6例（3.70%），Ⅲ型36例（22.22%），

Ⅳ型14例（8.64%）Ⅴ型9例（5.56%）。第二部分：纳入于本中心行肝移植供-受者

17对。供肝者中男性12人（70.6%），女性5人（29.4%），捐献者供肝8例(47.1%)，

亲体供肝9例（52.9%）；受者中男性8人（47.1%），女性9人（52.9%），年龄最小

4月，年龄最大11岁。分析后供者分型为：I型11例（64.7%），Ⅲ型4例（23.5%），

Ⅳ型1例（5.9%），Ⅴ型1例（5.9%）。同患儿实际手术方案进行对比，17例方案

中，有11例（64.7%）同实际手术流出道重建方案基本吻合；17例患儿中，1例患

3

儿术后月出现流出道血流异常，予以行介入球囊扩张后肝静脉血流恢复正常，规

律复查肝脏

I

超声未再次出现血流异常。3例患儿肝移植术后1周内出现肝动脉血管并发症，予

以二次肝移植术。

结论1.HisenseCAS基于增强CT的三维重建技术可于手术前可视化重建患者

肝脏及其肝内血管分支系统，并量化肝实质及其内脉管，模拟肝脏切除手术，为肝

左静脉分型的制定及手术方案的规划提供指导与依据。2．术前根据肝左静脉血管分

型合理规划肝静脉流出道的重建方式，并基于肝脏流域合理规划肝脏区段划分，对

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于左外叶肝移植手术的顺利进行及预防肝移植术后并发症具有积极意义。．基于三

维重建技术提出的肝左静脉血管分型，对于指导儿童左外叶肝移植手术肝静脉流出

道重建的术前规划及实施具有一定价值。但需注意根据患者实际情况，个体化制定

手术方案。

硕士研究生：王承钰（外科学）

指导教师：蔡金贞（教授）