烟草专卖生产企业许可证新办申请表.docVIP

附录1：烟草专卖生产企业许可证新办申请表

申请人基本信息

企业名称

XX公司

企业住所（主要经营场所、经营场所）

XX省XX市XX区XX路XX号

法定代表人

（负责人）

王XX

证件类型

及号码

33XXXXXXXXXXXXXXXX

企业类型

R有限责任公司□股份有限公司□全民所有制企业□集体所有制企业

□联营企业□个人独资企业□普通合伙（含特殊普通合伙）企业

□有限合伙企业□其他类型：_________________

经营范围

XXXX、XXXX、XXXXXXX

注册资金

XXXX万

生产能力

烟弹：XXX万/年；电子烟烟具：XXX万/年；一次性电子烟：XXX万/年；

申请许可范围

●电子烟类

R烟弹

R烟弹生产（内销）R烟弹生产（出口）□烟弹代加工（内销）□烟弹代加工（出口）□烟弹品牌持有（内销）□烟弹品牌持有（出口）

R烟具

R电子烟烟具生产（内销）R电子烟烟具生产（出口）

□电子烟烟具代加工（内销）□电子烟烟具代加工（出口）

□电子烟烟具品牌持有（内销）□电子烟烟具品牌持有（出口）

□加热卷烟烟具生产（内销非零售*）□加热卷烟烟具生产（出口）□加热卷烟烟具代加工（内销非零售*）□加热卷烟烟具代加工（出口）□加热卷烟烟具品牌持有（内销非零售*）

□加热卷烟烟具品牌持有（出口）

“内销非零售*”仅指中国境内生产类企业之间的产品销售行为，相关产品不得在零售市场销售。

R烟弹与烟具组合销售的产品

R烟弹与烟具组合销售的产品生产（内销）

R烟弹与烟具组合销售的产品生产（出口）

□烟弹与烟具组合销售的产品代加工（内销）

□烟弹与烟具组合销售的产品代加工（出口）

□烟弹与烟具组合销售的产品品牌持有（内销）

□烟弹与烟具组合销售的产品品牌持有（出口）

○雾化物类

□雾化物生产（内销）□雾化物生产（出口）

○电子烟用烟碱类

□电子烟用烟碱生产（内销）□电子烟用烟碱生产（出口）

授权经办人

高XX

授权经办人手机

13XXXXXXXXX

文书送达及

签收方式

R邮寄或电子邮件送达，邮件签收或回复电子邮件或回复短信进行签收。

邮寄地址（必填）：XX省XX市XX区XX路XX号；

电子邮箱（必填）：XXXXX@XXXXX.XXX；

联系手机（必填）：13XXXXXXXXX。

□直接送达。

申请人承诺：

1.以上信息经本人核对，确认无误。本申请人所提交的信息以及文件、证件、有关材料全部真实、有效，复印件与原件一致。

2.申请人不存在以下情形：

（1）不具备固定经营场所，或生产经营场所基于安全因素不适宜生产经营电子烟、雾化物、电子烟用烟碱等的；

（2）被市场监管部门吊销营业执照或者被取消从事电子烟有关生产经营业务资格，不满三年的；

（3）因申请人存在生产销售伪劣产品、侵犯知识产权、非法生产经营等行为，一年内被执法机关处罚两次以上或者被追究刑事责任，申请人在三年内申请领取生产企业许可证的；

（4）因申请人隐瞒有关情况，或者提供虚假材料，烟草专卖行政主管部门作出不予受理或者不予许可决定后，申请人一年内再次提出申请的；

（5）因申请人以欺骗、贿赂等不正当手段取得的生产企业许可证被撤销后，申请人三年内再次提出申请的；

（6）申请人被列入企业经营异常名录或者严重违法失信企业名单期间的；

（7）工艺装备落后、产品质量不合格、危险化学品管理及环保不达标、存在安全生产风险、具有违法违规等情形的；

（8）国务院烟草专卖行政主管部门规定的其他不予许可的情形。

如果申请过程中存在虚假、欺骗等不法行为，本申请人愿承担由此引起的一切法律责任；如提供地址、联系方式不确切，导致法律文书无法送达或未及时送达，本申请人愿承担由此可能产生的法律后果。

申请人或代理人（签名或印章）：XXX

年月日

填表说明：

申请人提出生产企业许可证新办申请填写本申请表，新办时同一申请人只能提交一份申请表。

申请人基本信息为必填。申请人基本信息栏“经营范围”按申请人的营业执照填写，申请许可范围栏勾选项需与“经营范围”相符，新设企业可不填写；如申请人为非法人组织，“注册资金”可不填写；如申请人为品牌持有企业，“生产能力”可不填写。

申请许可范围在电子烟类、雾化物类、电子烟用烟碱类三大类之间不能兼选，电子烟类内部的产品类型及业务类型均可兼选；内销、出口、内销非零售*业务可以兼选。

申请人为非法人企业的，应由其所属法人企业印章确认。