企业安全生产费用提取和使用情况备案申请表.docxVIP

宁夏回族自治区企业安全生产费用

提取和使用情况备案申请表

企业名称

XXXXXXXXXXXXXXXX

企业性质

XXXXXXXXXXXXXXX

所属行业

XXXXXXXXXXXX

企业销售收入

（产量、安装工程造价、营业收入）

上年度实际

XXXXX

本年度计划

XXXXX

安全费用按规定应提取比例

上年度

XXXXX

本年度

XXXXX

安全费用实际提取比例

上年度实际

XXXXX

本年度计划

XXXXX

应提取总金额

上年度（万元）

XXXXX

本年度（万元）

XXXXX

上年度实际提取金额（万元）

XXXXX

上年度实际使用总金额（万元）

XXXXX

企业自查符合规定使用范围的金额（万元）

XXXXX

企业自查不符合规定使用范围的金额（万元）

XXXXX

列入《安全生产专用设备企业所得税优惠目录（2018年版）》的安全专用设备享受所得税抵免优惠政策情况

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

（可附表）

实施安全生产费用政策对改善安全生产条件、开展安全隐患排查治理方面的效果评价

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX

（可附表）

申请单位

承诺

我单位郑重承诺：所提供的资料真实、完整、准确、合法、有效。如有谎报、篡改、伪造、变造、毁弃的情况，我单位愿承担相应的责任。

主要负责人签字：（单位盖章）

年月日

填表人：XXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXXXX