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名老中医传承工作室医案记录（胁肋区疼痛）.docxVIP

名老中医传承工作室医案记录（胁肋区疼痛）.docx

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    名老中医传承工作室医案记录（胁肋区疼痛）

    患者姓名：**性别：女年龄：54岁出生日期：1967.05.26

    就诊日期：2021-02-20初诊、复诊发病节气：雨水

    主诉：右侧胁肋区疼痛20天。

    现病史：患者20天年前无明显诱因出现右侧出现胁肋区疼痛，平时隐隐作痛，时有加重呈绞痛。饮食差，二便调。3天前做B超：提示胆囊炎，胆囊结石(泥沙样)。外科就诊不建议手术治疗，并来我科就诊，要求中药治疗。全身乏力，纳差，睡眠差。

    既往史：既往体健。

    过敏史：无药物，食物过敏史。

    体格检查：神志清，精神差，形体偏胖，双肺呼吸音粗，心律不齐，频发早搏，腹软，右上腹压

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