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股骨粗隆骨折护理查房

骨二科封雪-6-8

股骨头的血供

正常髋关节

目的

1.掌握股骨粗隆骨折概念；

2.掌握股骨粗隆骨折的护理；

3.熟悉股骨粗隆骨折的治疗；

4.理解股骨粗隆骨折的健康教育。

概念

股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢忽然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。

病因

骨折多为间接外力引起。下肢忽然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢忽然扭转、跌倒导致骨折。

临床体现及症状

1.畸形（外旋45-60度）

2.疼痛（压痛、轴向叩击痛）

3.肿胀、瘀斑

4.功能障碍

5.患肢短缩

一般症状：局部肿胀与瘀斑；疼痛与压痛；功能障碍

骨折专有体征：局部畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感

治疗措施

1.非手术治疗

牵引疗法

2.手术治疗

（1）外固定支架（2）多枚钉

（3）髓内钉系统（4）人工假体置换术

基本资料

姓名:韩正勇职业:农民

性别:男文化程度:其他

年龄:78岁婚姻状况:已婚

住院号:578363经济状况:良好

床号:64床报账方式:新农合

地址:重庆市忠县精髓乡青苔村7组

入院日期:05月28日13时59分

入院诊断：1、右侧股骨粗隆间粉碎性骨折。2、骨质疏松。3、左房增大积极脉瓣、二尖瓣轻度反流。4、室性早搏

病史汇报

主诉:摔伤致右髋部疼痛伴活动受限5天。

现病史:5天前，患者自诉行走时不慎摔伤，详细受伤机制不详，当即感到右髋部剧烈疼痛。呈持续性胀痛，右髋关节不能活动，活动时疼痛明显加重，无法站立及行走。伤后无原发性昏迷、大小便失禁，无头晕、头痛，无恶心、呕吐、胸闷、胸痛、腹痛、发胀等不适。院外未做特殊处理，在家休养后病情无明显缓和。为了深入诊断，患者今日于我院门诊，门诊以“右侧股骨颈骨折？”收入我科住院治疗。

病史汇报

既往史:既往体质一般，否认伤寒、肝炎、结核等病史:否认药物、食物过敏史:否认其他重大外伤及手术史；否认输血及血液制品使用史;否认毒物接触史;否认糖尿病、冠心病病史；防止接种史不详。各系统回忆均无特殊重大病史。

个人史:出生于忠县，居民，无外地长期居住史，否认疫区、疫水接触史。居住环境可，无化学毒物接触史。无长期吸烟喝酒史，否认精神创伤史。

病史汇报

婚育史:适龄结婚，家人身体健康。

家族史:否认家族性遗传病及传染病史。各家庭组员均健康、无类似病患者。

体格检查

T36.8℃P80次/分R20次/分BP138/88mmHg

发育正常，营养中等，神志清晰，痛苦面容，平车推入病房，精神、食欲欠佳，小便正常，大便正常，体重无明显减轻。

跌倒评估:35分（中度危险）

压疮评估:17分（轻度危险）

疼痛评估:轻度疼痛

生活自理能力:45分（中度依赖）

辅助检查

DR提醒:CT提醒，右侧股骨粗隆间骨折。

心脏彩超:1.左房增大；2、室间隔增厚；3、积极脉瓣、二尖瓣轻度反流:4、左室舒张功能减退。

心电图:偶发室性早搏

会诊记录；目前无手术绝对禁忌症，监测控制血压

病情动态

患者于5月31日10:15时在静吸复合麻醉下行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位

PFNA内固定术。手术顺利，术中出血400ml，术毕于5-3112:25平车推回病房，T36.4P78R20BP127/75神志清晰，精神差，呼吸畅通、平稳，去枕平卧头偏向一侧，麻醉完全清醒后置舒适体位，右下肢予外展中立位穿“丁”字鞋制动，行心电监护、氧气吸入。医嘱：一级护理，防感染、对症、支持等治疗。伤口敷料干燥，伤口引流管畅通，术后引流量共约210ml。保留尿管畅通，引出尿液淡黄、清亮。6月1日09:00停一级护理，17:00拔出尿管，未诉特殊不适，已自解小便。于6月3日10：00拔出伤口引流管。

病情动态

患者今日术后第5天，生命体征平稳，现伤口敷料干燥，肢端温暖，血供好。能积极配合治疗及护理，未诉特殊不适。

病情动态

术后治疗状况：

临时：5-31遵医嘱口服草乌甲素一次1片每天2次；6-2遵医嘱头孢呋辛1·5g静滴q12h/天；5%葡萄糖注射液500 mL+氯化钾1g静滴1次/天；盐酸曲马多0.05g肌肉注射；遵医嘱予静