(最新)脑梗死后遗症病历.docxVIP

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(最新)脑梗死后遗症病历

患者姓名:[姓名]

性别:[性别]

年龄:[年龄]

职业:[职业]

入院日期:[具体日期]

主诉:脑梗死后左侧肢体活动不利伴言语不清[X]月。

现病史:患者于[确切日期]无明显诱因下突发左侧肢体活动不利,表现为左上肢不能上举、持物,左下肢行走拖曳,同时伴有言语不清,表达困难,只能说出简单词汇,理解能力尚可。无头痛、呕吐,无头晕、视物旋转,无意识障碍及抽搐发作。家人发现后立即送往当地医院,查头颅CT提示“右侧大脑中动脉供血区脑梗死”,予以抗血小板聚集(阿司匹林肠溶片100mg每日一次口服)、调脂稳定斑块(阿托伐他汀钙片20mg每日一次口服)、改善循环(丹参川

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